Hola David.
Si expongo el caso es pro que para mi desgracia,no conozco todas las respuestas y siempre admitire criticas y comentarios.
Si hubiese estado seguro de que la pieza era vital,yo tampoco le hubiese hecho la endo,pero no lo tenia tan claro y por eso le hice la apertura sin anestesia,pero lo que no esperaba es que tuviese una respuesta casi insignificante a este estimulo.Y estamos de acuerdo que el origen de la lesion no es endodontico.Hoy he hecho un 36 referido por una periodoncista,con una gran lesion de origen periodontal pura,que englobaba la raiz distal entera y he hablado con ella,que me ha insistido en que podria salvar la pieza o al menos le raiz mesial y esta si tenia una respuesta clara a los estimulos termicos.
Insisto en que mea culpa por no haber hecho el sondaje,pues posiblemente me hubiese dado una respuesta que aun no tengo.Desde luego que no hago una endodoncia sin una placa previa,pero admito que como los pacientes me llegan con el mandato de hacer una endo en concreto, no siempre hago una exploracion completa,si encuentro una justificacion para hacerla y aunque no es frecuente,no es la primera sorpresa que me llevo.
Si no encuentro causa (es la segunda infeccion que ha tenido,la primera creo recordar que fue despues del trauma) le remitire a la perodoncista y si no encuentra nada le indicare el TAC.
Un saludo y muchas gracias David.

Buen caso David. A parte de lo apuntado y lo que vimos todos en la conferencia del Dr. Nallapati. Simplemente quisiera apuntar que la tendencia es que la gente se desvíe hacia vestibular, habiendo abierto el general apuesto "mi brazo izquierdo" a que el conducto está más hacia la zona palatina.

Parece en la placa intuirse luz de conducto, aun así de todas formas si no se pudiera localizar el conducto no intentarías un abordaje quirúrgico (aun a sabiendo que no es condición ideal, si no se trata la totalidad del conducto). Alguno recuerda la conferencia de Khayat en la AEDE de Sevilla? Magníficos casos resueltos por vía quirúrgica si no encontraba el conducto prefería parar en un momento "seguro" (sin eliminar cantidades de dentina innecesaria) y abordar por vía quirúrgica dado que estos procesos van en direcíón corono-apical y la obliteración "total" parece ser "imposible"

Gracias Pablo!!
Yo solo hice la individualización en la Facultad.
Utilizo perno de fibra solo en 2 casos: Cuando la pieza llevará una reconstrucción de resina,y cuando es un diente anterior y queda suficiente remanente dentario.
Saludos!

Hola David,

Yo, que no tengo microscopio, me ayudaría de los ultrasonidos y algún tinte como la fluoresceína. No he usado el Sable Seek...y con el EDTA hay que tener mucho cuidado...

Como ha dicho Emilio, a mí también me resulta muy difícil diferenciar los colores de la dentina; así que voy poco a poco abriéndome paso y haciendo rxs para "confirmar" que voy por buen camino. Pero tú tienes el micro que te lo hará más fácil, sigue el punto blanco como decía Sashi!! jeje. Como ha señalado Alex, el conducto se va a poder permeabilizar en el tercio medio, lo cual es una gran ventaja también y va a ayudar a que no se debilite demasiado las paredes para abordarlo.

Desconozco el tamaño de la tumefacción, pero por la rx no parece que sea de gran tamaño,no?. De ser así no le veo sentido utilizar antibióticos. Me hubiese limitado a rebajar la oclusión y prescribir analgésicos. Supongo que su anterior dentista se lo indicó porque el dolor no cedía con analgésicos.¿Acudió con la oclusión aliviada? No entiendo como no la derivó a un endodoncista antes de proponerle la extracción y posterior colocación de un implante...

Un abrazo!!

Hola Félix, ciertamente es raro el caso. Creo que si las pruebas de vitalidad eran normales no debería haberse hecho la endo. No concuerda con el diagnóstico un absceso apical agudo o crónico con una pulpa que responda bien a los estímulos, quizá un molar podría tener un conducto necrótico y otro no que pudiera confundir, pero aquí solo hay uno. Los dientes traumatizados a veces responden negativamente al frío estando vitales, debido al shock del trauma, pero aquí es al contrario! diente necrótico que da vitalidad? En mi opinión el origen no es endodóntico.
El sondaje indispensable como indica Emilio, debería hacerse sistemáticamente junto con las pruebas de vitalidad pues endodonto y periodonto están en íntima relación (por supuesto que no pretendo darte lecciones Félix, es comentario general espero no te lo tomes a mal).
Si el canino fuera, podría sentir molestias dolorosas referidas en el 21, pero también tenemos un área apical bastante clara. Yo vigilaría el caso, si la sintomatología persiste indicaría un TAC y empezaría a pensar en un quiste o un tumor (estimulación de los restos epiteliales tras el trauma como posible etiología?).

Es un caso estupendo para aprender!

Hola David, muchas gracias por el dato, la pediré hoy mismo. Saludos!

Hola Alejandro.Esa posibilidad no la tengo descartada,pero en las multiples placas que le hice no habia ninguna evidencia de que la causa fuese el lateral o el canino.Ya le tengo citado y os comentare mis conclusiones.
Una saludo y gracias.

Hola a todos, sinceramente quisiera decir que estoy muy contento de haber encontrado Endoroot, es un foro serio de endodoncia.
Realmente creo que hay aquí autenticos profesionales, gente que sabe muchísimo, de los cuales yo he aprendido mucho.
Sobre todo creo que si algo hay en común en endoroot es un profundo amor por la endodoncia y respeto hacia todos.
Lejos de ser una verguenza, para mí es un honor compartir este foro con mis compañeros, saludos a todos.

Para no desentramar todo rápidamente, esperaremos que compañeros vayan dando su opinión. Sería de utilidad los compañeros que no tienen microscopio, describan como abordarían el caso. Qué opinión teneis de la prescripción antibiótica que le han dado a la paciente?.

Saludos!

El caso está muy bien documentado Jordi, no tiene desperdicio!! aun no he pedido las fresas pero esta semana llevo tres supercalcificados y realmente me acuerdo de ellas.

Hola Pablo, en cualquier farmacia puedes adquirirla. Glicerina Bidestilada para uso humano. Es muy barata.

Saludos

Hola a todos, gracias Emilio por el consejo, voy a cambiar la vaselina por glicerina, ¿me podrías facilitar alguna referencia para adquirirla ?Muchas gracias!!
Respondiendo a Bruno, pues en este caso es un pilar de un puente de 14 a 16, aunque se tratara de restaurar sólo ese diente, igualmente me inclinaría por un recubrimiento completo con corona dada la gran destrucción que presenta.
En cuanto a la otra cuestión, que me comentas, a cerca de las diferencias que hay entre cementar el perno y adaptarlo al conducto. Realmente pienso que son bastante sutiles, todo depende de como se haga evidentemente. Pienso que es muy interesante que la capa de cemento sea lo más fina posible, ya que creo que es el elemento más frágil de la unión conducto-cemento-perno. Por otro lado al adaptarlo anatómicamente, el perno ya tiene estabilidad por si solo antes de cementarlo, y creo que eso es mejor que el hecho de que el perno baile en el conducto y posteriormente se fije con gran cantidad de cemento, que aunque es composite, pienso que resiste peor las fuerzas, que un composite destinado a reconstrucción de muñones.
En los casos en que no adapto el perno porque veo que por si solo tiene estabilidad, intento usar una mínima cantidad de cemento, prácticamente para la primera mitad del conducto, y el resto lo retiro, posteriormente relleno la parte restante con un composite específico para reconstruir muñones como el Clearfil que al ser muy translúcido dejar pasar la luz. En este último caso realmente creo que no hay grandes diferencias con un perno anatómico. Saludos.

Jozezito,

Ya te tube que eliminar un mensaje por ser agresivo en tus formas. Como ves en estos foros reina la cordialidad y el buen gusto, y no consentimos estas formas despreocupadas y ofensivas.

Te pedimos por favor que cambies tus formas y participes de forma activa, animada y educada como hacemos la mayoría de los integrantes de esta comunidad.

Un saludo a todos

Estimado nicolas:
Como bien me dijo hace unos dias hidalgo es un tema que ya lo trataron el foro,solo que hay unas consideraciones un tanto negativas para formar esa delicada capa hibrida alli adentro...mucho que ver tiene la filtracion periodontal por ejemplo,no es tan facil y no son pocos los decementados que hay,inclusive los mas ecepticos hablan que los que no se despegan tienen alguna traba mecanica mas que adhesiva...ojala esto sea falso,te mando un cordial saludo.DR PEDRO LUXEN,ARG

Bonito caso!!! Sin duda optaría por la vía ortógrada también como primera opción, es un buen caso para "jugar" con la fluoresceína o los tintes pero debido a la pequeña apertura que tienes que realizar se pude transformar en engorroso.

Es un caso de Microscopio + Ultrasonidos, típico!! Lo que seguro que te irian bien serían las Fresas Discovery Mounce, ya las has pedido??

Suerte con el caso y ya nos contarás como ha ido!

Un abrazo

Estimado Drqko, quizá este link te sirva de gran ayuda, hace poco adquirí la unidad e indagué bastante sobre el tema. Por otro lado, informar a los integrantes del foro que existe un buscador en la parte superior derecha del foro que es excelente para encontrar cualquier palabra clave que nos interesa. Lo ideal antes de hacer una petición es usarlo pues hay temas que ya se han tratado con anterioridad ampliamente y no es interés de nadie iniciar nuevos hilos con el mismo tema, sino avanzar en los antiguos.
http://www.endoroot.com/modules/newbb ... pe=&topic_id=1072&forum=6
Puedes continuar ahí tus inquietudes y dudas o en algún otro post que ya ha sido abierto con anterioridad.

Estimado Jozezito, como moderador del foro te ruego un respeto a los compañeros integrantes, cada uno aporta lo que puede y cuando puede y desde luego no es ninguna obligación por parte de nadie. Precisamente el altruismo y las ganas de compartir conocimiento es lo que caracteriza este foro y creo que llevas poco tiempo en el foro para poder hacer estos juicios de valor. A mi por el contrario me parece un foro excelente, el mejor que he visto de endodoncia en habla hispana y en lugar de vergüenza lo que me proporciona son conocimientos, amigos con los que hablar, incluso en la otra parte del Globo, y es una manera de salir de la rutina diaria y la desidia de estar en un gabinete encerrado todos los días. Te animo por supuesto a que sigas opinando ya que a medida que conozcas el foro comprobarás que de vergüenza tiene muy poco.

Saludos cordiales

Bueno me gustaria saber si cuentan con alguna informacion acerca de microfiltracion con cemento grossman, endion, ketc endo o hidroxido de calcio, les agradeceria bastante...

christian

Hola Jozezito: agradezco tu comentario, pero no creo que sea por desinteres de los integrantes del foro, todos tenemos nuestros tiempo y algunas veces otras obligaciones con mayores prioridades. De todos modos estoy interesado sobre la Dra Sonia Ferreira que mencionas, me gustaria que me ampliaras la informacion si es que la tienes. Saludos y desde ya muchas gracias.

Estimados colegas,me encanto lo de la ley de murphy,esta muy bien nicolas!!..ahora me surge una duda..no existe algo que llamabamos radiosensibilidad en los niños muy pequeños que puede inducir a alteraciones mitoticas en las celulas por exposiciones de rx?es un periodo demasiado critico para este procedimiento me parece..es una duda que me la planteo porque si fuera mi bebe yo no lo expondria..quizas tendrias que consultar con su medico pediatra y realizar un buen estudio para descartar alguna alteracion general,olvidarse un ratito de la boca no creo que sea tan malo...Dr PEDRO LUXEN,ARG

Hola Felix, no sé, pero pienso que quizás el problema sea la presencia del canino incluído, aunque se encuentra lejos de la imagen radiolúcida del central, muchas veces lo evidente en apariencia nos juega rudo, y resulta que el problema que antendimos no era el prioritario...

En fin, sólo es apreciación, aunque sería bueno revisar con diferentes angulaciones ese canino y el lateral adyacente.

Por lo de la Endo en el Central no dudo que requiriese el tratamiento, y pienso que quizás es una complicación endo-perio; en la que el diente aún conservaba vitalidad.

Espero des con la causa y nos la comentes para aprendizaje general.

Un abrazo.