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tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Buenas mis estimados colegas, el sabado se debatio en la sesion teorica del posgrado que actualmente estoy cursando, un nuevo protocolo en el tratamiento de apexificacion en dientes permantes jovenes con rarefaccion periapical que me parecio sumamente interesante, consistente en el llenado de una pasta triantibiotica solo en el tercio cervical y no en todo el conducto radicular,previa instrumentacion.Diapositivas donde se mostraban tratamientos realizados con controles periodicos y se apreciaba evolucion favorable y cierre. Tienen alguna experiencia en la aplicacion de este tratamiento??en breve subire la composicion de la pasta, que no la recuerdo en este momento. Un abrazo!!!

Enviado el: 2008/10/9 23:32
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Franco Marcelo-Odontologia general
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Hola Franco,
Estas hablando de la revascularización. Se basa en la desinfección de un diente permanante con apice abierto; y provocando una hemorragia intradentaria a travez del ápice, conseguir que continue la formación tanto de las paredes radiculares como el cierre ápical.
La pasta se conoce como Trimix y es una mezcla de 3 antibioticos con un vehiculo (en realidad 2).
3Mix-MP
Antibiotics (3Mix)
• Ciprofloxacin 200 mg
• Metronidazole 500 mg
• Minocycine 100 mg
Carrier (MP)
• Macrogol ointment
• Propylene glycol

Actualmente hay un protocolo que elimina la minocyclina por las tinciones que produce en el diente.
Por la bibliografia que tengo, se intentando eliminar todos los restos de téjido necrotico del interior de la raiz sin instrumentar ( o la menor instrumentación posible), ya que queremos no debilitar más las paredes, y durante la irrigación seremos extremadamente cuidados.
Después la pasta se coloca en todo el conducto, eliminandola a las 2-4 semanas (yo la elimino a las 2 sem), dependiendo de los autores. Y con el conducto limpio se utiliza una lima, que traspasando el ápice, produzca un hemorragia ápical. Luego se sella el conducto en su tercio coronal con MTA y una reconstrucción definitiva.
Existen unos cuantos articulos en los han tenido un excelente resultado, con cierre ápical y sobre todo con un engrosamiento muy importante de las paredes radiculares.


Un saludo.

Enviado el: 2008/10/10 1:31

Editado por psortolani enviado el 10/10/2008 2:05:40
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Sebastian Ortolani
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Estimado Sebastian, muchas gracias por el dato, por lo que veo estamos hablando de la misma pasta (misma composicion). Ahora bien,me surgen dudas que seguramente tu me las vas a poder disipar:

1)mencionas la colocacion del MTA en tercio coronal y restauracion definitiva, por lo que no se realizaria con posterioridad en caso de exito,la endodoncia convencional? y, ante el fracaso del tratamiento, es posible retirar el MTA para reinstrumentar el canal?

2)En la exposicion se hizo mucho incapie en el accionar de las llamadas STEM-CELL o celulas madres, que producen el cierre de manera "prolija" en comparacion con la tecnica convencional, tienes algun comentario que pueda complementar mas la idea??

Espero no haberte mareado un poco con tantas preguntas.un abrazo!!!

Enviado el: 2008/10/10 2:48
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Franco Marcelo-Odontologia general
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Muy interesante, que ventajas tiene con la clásica técnica del Ca(OH)2?

Enviado el: 2008/10/10 9:51
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Bruno Forati
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Hola a todos. Aunque no he utilizado la técnica, sí les puedo aportar algunos datos sobre la teoría que recibí en el diplomado que hice recientemente en la Javeriana .La revascularización es un tratamiento en permanentes con ápices incompletos. Para esto se utiliza la pasta de Hoshino que es una pasta tri-antibiótica (Metronidazol, Ciprofloxacina y Minociclina). El objetivo es mantener la vitalidad.
Se lava el conducto con hipoclorito y luego con 10 ml. de Clorhexidina. Se prepàra la mezcla con agua destilada o suero y se lleva al conducto con un léntulo. Se deja por 26 días. Luego se lava con hipoclorito, se sobrepasa el ápice con una lima y se hace sangrar profusamente. Se espera a que coagule (aprox 15 minutos). Se coloca MTA sobre el coágulo y luego un ionómero o resina. El MTA sobre el coágulo mas o menos a 8mm. del ápice.
Les repito, no la he utilizado aún. Ojalá alguien nos hable sobre su experiencia al respecto.
Saludos

Enviado el: 2008/10/10 18:56
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Hola Margupe, no entiendo cuando dices "El objetivo es mantener la vitalidad" No se vacía todo el contenido del sistema de conductos??
Saludos..

Enviado el: 2008/10/11 10:26
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Hola a todos,

Creo que estamos mezclando dos conceptos, la revascularización y la regeneración pulpar.
En los procesos de revascularización no mantenemos la vitalidad pulpar, y tampoco "accionamos" las celulas madre (o Stem-Cells), lo que se busca es la continuidad de función de los odontoblastos. Esta pendiente de investigar si las célula ectomesenquimatosas que hay en la membrana basal dental se transformen en preodontoblasto y posteriormente en odontoblastos.

En las terapias en las que hablamos de células madre estamos hablando de regeneración, del cual de muy poco y creo es un campo un poco menos investigado todavia que la revascularización.

Franco, en los casos que he visto publicados en ninguno se va a intentar hacer la endodoncia posteriormente, supongo que es porque si la revascularización consiguen el cierre apical y la formación de pared radicular es porque existe una ausencia de bacterias. Asi que no necesitariamos tratamiento posterior. Igualmente con magnificación, instrumental y tiempo se podria superar el MTA y terminar la endodoncia, creo...

Bruno, la ventaja fundamental es que consigues la continuación en el desarollo radicular. Una apicoformación con Hidoxido de calcio, incluso con MTA, lo que consigues es el cierre ápical para poder tener un stop en tu materia de obturación, pero no formación de las paredes radiculares. Entonces, estos dientes tienen muchas mas posibilidades de sufrir una fractura.

Un saludo.

Enviado el: 2008/10/12 16:37
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Sebastian Ortolani
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Excelente explicación, Sebastián, no le falta nada.
¿Ya hiciste algún caso?
Un abrazo

Enviado el: 2008/10/12 17:43
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Emilio Serena Rincón
Odontología general, Endodoncia
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Hola Emilio,

Tengo hechos 2, y en otro caso de un traumatismo estoy pendiente de evaluación pulpar, pero tiene toda la pinta de acabar en revascularización.
Los dos son muy recientes y estoy pendiente de las revisiones,a ver como si hay desarrollo radicular. Otra ventaja que veo en este tipo de tratamiento es que no vemos una progresión podemos seguir el tratamientgo por las vias habituales, apicoformación con hidroxide de Calcio o con MTA.
Ya os avisaré con los resultados.

Un saludo.

Enviado el: 2008/10/12 18:15
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Sebastian Ortolani
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Estimado Sebastian, gracias por el dato. Habre confundido entre conceptos, ya que se hicieron relaciones entre la nueva terapia y la convencional con hidroxido de calcio y se me habran cruzado un poco las ideas.Gracias nuevamente.Un abrazo!!

Enviado el: 2008/10/14 2:24
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Franco Marcelo-Odontologia general
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Perfecta la explicación Sebastiám, Gracias...

Enviado el: 2008/10/14 8:12
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Bruno Forati
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Hola como estan tods, espero bien aquí les doy unos artículos para que puedan revisar con respecto a este tema, Sebastian una pregunta realizastes tus tratamiento de igual forma como esta el protocolo descrito en el Artículo de Trope, o realizastes alguna modificación?, puesto que ellos hablan de medidas y proporciones casi que exactas, ademas de un manejo muy estricto con respecto a los antibióticos que se utilizan, Saludos.

PS. el del Joe es el último artículo publicado sobre este tema.

Treatment of immature teeth with non-vital pulps and apical periodontitis (p 51-59)Volume 14 Issue 1 (July 2006) Endodontic Topics.M Trope.

Efficacy of Revascularization to Induce Apexification/Apexogensis in Infected, Nonvital, Immature Teeth: A Pilot Clinical Study. Volume 34, Issue 8, Pages 919-1040 (August 2008) JOE
Naseem Shah, Ajay Logani, Uday Bhaskar, Vivek Aggarwal

Enviado el: 2008/10/18 7:40
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Adolfo Marriaga G. Od, EE.
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Muy interesante esta nueva alternativa que se nos presenta, los más beneficiados somos nosotros y nuestros pacientes.
Quisiera saber la publicación donde pueda conseguir el protocolo de la revascularización.
Saludos

Enviado el: 2008/10/18 16:36
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Diplomado en Endodoncia
Estudiante de Maestria en Estomatologia
Ayudante de Cátedra UNMSM
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Re: tratamiento de permanentes jovenes con rarefaccion periapical
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Hola Adolfo,

Seguí la más fielmente que pude el protocolo de Trope, que es el que se sigue en la mayoria de articulos que he visto publicados. En la preparación de la pasta antibiotica segun el protocolo de Hoshino et al., que se puede encontrar en:
From Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences
http://www.dent.niigata-u.ac.jp/microbio/LSTR/background.htlm
La pasta antibiótica me la realizaron en galénica del colegio de farmaceuticos. Para intentar que sea lo mas correcta posible.

Cesar, el protocolo esta bastante bien explicado en el 1º articulo que referencia Adolfo.

Un saludo.

Enviado el: 2008/10/18 17:23
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Sebastian Ortolani
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