antes de todo,..un saludo a aquellos q se toman la molestia de leer ...soy estudiante de pregrado. en Peru. a la clinica odontologica de mi escuela llego una paciente de 22años de edad.lamentablemente yo no era su tratante.pues solo vi su Rx. presenta un proceso periapical por necrosis pulpar, la paciente refiere haber sufrido un traumatismo aprox.a los 8 años de edad.como consecuencia de esto la formacion del apice radicular quedo inconclusa. quisiera saber q tipo de tratamiento seria conveniente. de ante mano agradesco su interes..

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Hola Doris lindo caso, en cuanto al central, colocaría CaOH por 22 días con el fín de desinfectar no de apexificación, el día de la obturación haría un tapón de CaOH en apical, sellaría unos 3 mm con MTA y finalmente el conducto con gutapercha en una tercer cita en caso del lateral de estar necrótico haría un tratamiento convencional.

Nota: al tratamiento del central le daría control constante en caso de fallar lo que escibí haría la cirugía.

SALUDOS.

Hola Doris, con respecto al lateral te recomiendo leas 2 casos de piezas muy calcificadas antes de pensar en la cirugía apical. Uno de los casos es de Isabel Bernal en el hilo "piezas calcificadas", el otro es mío, está en el hilo "instrumentación" "apertura sin dique", ya que lo subí en ese hilo por tratarse de un central de muy difícil localización del conducto, creo que es bastante similar a tu caso.
Saludos y mucha suerte
Nicolás

dr. Nicolas. gracias por su comentario no pense me responderian tan rapido...son las 2:30 am y estoy revisando el foro aqui en Peru.los casos mencionados el suyo y de la Dra. Isabel ..son interesantes..pero son tmb en pacientes de edad avanzada.como sabemos es comun cierta obliteracion deconductos en edades avanzadas. y bueno peor aun en pacientes bruxomanos.lo q me parece raro en mi paciente de 22años...ella sufrio un traumatismo aprox.a los 8años de edad. como consecuencia la formacion incompleta del tercio apical del central. esto habra influenciado sobre el lateral? esta bien q trabaje con el EDTA? podria tmb hacer el tratamiento porvia retrograda..pero temo tener complicaciones o demoras ya q yo sere quien haga la intervencion. gracias una vez mas me encanta esto de compartir ideas...


y respondiendo a Jose. radiograficamente presenta un delta apical y proceso patologico periapical. creo es conveniente hacer una apicectomia.

Estimada Doris, el EDTA te va a servir una vez que llegues al conducto. Sobre este tema se habló mucho en otro hilo.
Creo que es un caso que no es para realizar durante la facultad, por lo menos para los alumnos. Se necesita haber hecho muchas aperturas para poder enfrentarse a un caso así.
El caso que te mostré se me presentó luego de más de 15 años de profesión, y aún así estuve a punto de derivarlo a un endodoncista. Te aclaro que soy odontólogo generalista. Pero mis kms. recorridos me permitieron tener éxito en ese caso.
Te aconsejaría que se lo plantees a tus profesores para ver la conducta a seguir, ante todo está la salud de tu paciente.
Cariños
Nicolás

estimado dr.nicolas.

la verdad yo tmb tenia o tengo un cierto temor al principio esta iba a realizarse como parte de una intervencion grupal donde el cirujano seria uno o dos docentes...pero luego uno de los docentes me planteo hacerla como una intervencion individual. de hecho no estare sola pues el docente encargado de la catedra me estara asesorando durante la intervencion. una apicectomia no es nada del otro mundo ya fueron realizadas por alumnos en mi facultad lo unico diferente esta vez es q usare MTA, el problema q al principio fue solo en IC ahora se ha comprometido el IL..el unico problema hasta ahora es el aparente conducto del lateral. a mi criterio prefiero encontrarlo o llegar a el.para relaizar mi instrumentacion y luego obturar.para despues realizar la reseccion apical.es mi objetivo ahora...sin embargo la apertura o la "creacion del conducto" para llegar al q aparentemente existe en tercio apical la estoy realizando con laguia de los docentes encargados del area. es mi temor tmb el EDTA. una perforación complicarían peor aun las cosas. claro q el EDTA se utiliza una vez encontrado el conducto...pero q hago sino no tengo conducto?...siempre avanzando con cautela y tomando las Rx posibles. ojala logre mi objetivo. gracias. en cierta parte tienes razon a veces una no debe pecar de autosuficiente...y ante todo la salud del paciente.

dr. nicolas
podria Ud. mencionarme alguna idea sobre el porq la " ausencia de conducto" siendo la paciente joven?supongo yo q el traumatismo tuvo algo q ver.

gracias por su interes.

Estimada Doris, no podría explicártelo mejor que Ronald, quien te lo describió perfectamente en el hilo "Casos clínicos de calcificaciones"
Saludos
Nicolás

Hola Doris, me contestaste que haría una cirugía porque presenta deltas apicales!!! Gracias por tu respuesta pero con todo respeto, no realice ninguna pregunta con respecto a eso.
Podrias indicarme donde esta el delta???
Porque hablan como que el problema lo tiene el lateral, acaso el central no tiene problemas???
Como comentario, al menos en mi protocolo, solucionaia primero el problema del central antes de ingresar a hacer el lateral!!

Saludos.

De hecho, no hubiera tratado el lateral, sino al central. Si el central esta calcificado es porque ha tenido una injuria durante mucho tiempo, que posiblemente sea el daño periapical del central (la causa), al ver una respuesta como esta no podemos asegurar que este necrotico, si se ha defendido por tantos años porque no se puede estar defendiendo en estos momentos?, y existe alguna posibilidad que al eliminar la causa (el daño periapical del central), se acabe el problema.

Saludos.

hola jose.

si tienes mucha razon el problema es el central...al principio fue el central,pero se puede notar en la Rx. el proceso tmb afecta al lateral. como sabemos si ese pedazo de pulpa a nivel del tercio apical no esta tambien afectado. se podria hacer un tope a nivel paical del antral con MTA, por via ortograda pero consideramos mas segura la via ortograda. y tmb solucionar el problema del lateral.

Cordial saludo

Este es un caso clinico de apexificación que me llegó a mi consulta.
El paciente acude a la consulta por presentar cambio de color en la corona del diente # 21; el paciente refiere haber tenido un trauma cuando tenía como 10 años de edad y ahora-que tiene 43-fue que decidió acudir a la consulta odontologica.


DX: Periodontitis apical cronica no supurativa
Irrig: NaOCl al 5.25% combinado con CHX
Obturacion: Con Ca(OH)2 por 8 días, depués se obturan los 4 mm apicales con MTA y se deja el espacio para el nucleo o poste intrarradicular.




Saludos

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hola queria preguntarte una cosa, cuanto tiempo paso entre la colocación del hidroxido de calcio y la colocación defintiva del MTA, aunque lo veo bien colocado, me da la impresión que sufrio una reabsorción radiucular mucho mas notoria que al principio. lo que pasa es que como hay variación en las radiografias en la posición por eso lo pregunto. saludos.

Pasaron 8 días entre la colocación del Ca(OH)2 y la colocación del MTA, señalame donde es que ves la reabasorción.



Saludos