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Reabsorción radicular
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Estimados colegas, espero que me puedan ayudar a aclarar una duda que tengo. Si se produce una reabsorción radicular apical durante el tratamiento ortodóncico, ¿qué actitud hay que tomar? Se supone que hay que parar el tratamiento y hacer controles radiográficos periodicámente. Si no hay sintomatología, se autoregenera con la aposición de cemento, no? Se deja así, no es necesario hacer endodoncia. Pero si hay sintomatología, ¿Cómo se podría tratar los conductos en dientes que ya estaban totalmente desarrollados? Algunos dicen que se puede hacer una apicoformación. ¿Esto es posible?

Enviado el: 2008/7/19 12:13
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Silvia San Bernardino Alsmark
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Re: Reabsorción radicular
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Estimada Silvia
Bienvenida al foro de EndoRoot y gracias por participar.
Es necesario que cumplimentes el formulario de registro que se encuentra en editar cuenta.
El caso que planteas es interesante y sería de mucha utilidad que subieras una rx y ampliaras la información, como edad del paciente, tiempo y tipo de tratamiento, etc.
De ese modo se comprendería mejor y se opinaría más objetivamente.
Un cordial saludo.

Enviado el: 2008/7/19 12:54
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Dr. Rodolfo Hilú
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Re: Reabsorción radicular
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Hola Silvia es un buen tema el que propones, aqui en la Facultad el profesor de patologia Alberto Consolaro tiene un libro sobre reabsorciones radiculares creo que no existe versión en español pero te mando el enlace de uno de sus articulos en portugues..las principales conclusiones que saque de sus clases fueron:

-La reabsorción radicular de los incisivos casi siempre tiene que ver con antecedentes de trauma de los mismos. Para evitarla recomendaba siempre buscar en periapicales preoperatorias presencia de metamorfosis calcica ya que esta tiene relación con el antecedente de trauma y la futura aparición de reabsorciones. El trauma destruye algunas zonas del ligamento periodontal y el organismo al remodelar la zona no puede restablecer algunas partes por lo que existirian zonas donde existe una unión hueso-dentina; si ese diente es sometido a una fuerza no fisiologica como durante un trat. ortodontico que no tomo en consideración el trauma anterior de la pieza se producen reabsorciones.
Sobre el tratamiento debes tomarlo con pinzas porque si las reabsorciones son de moderadas a severas puede involucrar en un futuro una acción judicial. Como estas reabsorciones son de etiologia ortodontica poco es lo que podemos hacer mientras el tratamiento ortodontico siga vigente. Te sugiero documentarte bien antes de actuar. Un abrazo
http://www.scielo.br/pdf/dpress/v12n4/02.pdf

Enviado el: 2008/7/19 14:20
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Re: Reabsorción radicular
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Gracias por la bienvenida, me gusta mucho este foro. Voy a intentar explicar mejor, que creo que no me he expresado bien, pero, de todas formas, muchas gracias por contestarme. Ahora estoy haciendo un postgrado de ortodoncia y estoy trabajando como odontóloga general. Así que no tengo ningún caso para presentar. Si lo tuviera, lo presentaría aqui con gusto. El otro día estuve mirando otro foro de ortodoncia que hablaba sobre las reabsorciones radiculares apicales provocadas por las fuerzas ortodóncicas y me han surgido dudas relacionadas con la endodoncia, que allí no se han podido aclarar.

En primer lugar, toda fuerza ortodóncica produce reabsorciones radiculares superficiales. Pero por una mala técnica o por fuerzas excesivas, se producen reabsorciones leves, moderadas o avanzadas. También depende de la susceptibilidad individual. Se le avisa al paciente de esta posible complicación antes de empezar el tratamiento ortodóncico.
Bueno, pues cuando se produce una reabsorción moderada o avanzada provocada por fuerzas ortodóncicas, ¿qué es lo que hay que hacer además de detener el tratamiento ortodóncico? Si tiene sintomatología y hay que hacer endodoncia, ¿cómo lo harían? ¿Con apicoformación?

Enviado el: 2008/7/19 15:35
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Silvia San Bernardino Alsmark
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Re: Reabsorción radicular
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Ronald, gracias por tu información. Es verdad que muchas veces la reabsorción radicular en los incisivos puede estar relacionada con un traumatismo anterior. ¿Qué se puede hacer si se presenta un caso con dientes que han sido traumatizados anteriormente y que necesita tratamiento ortodóncico, teniendo en que es más susceptible a la reabsorción radicular? Se dice que los dientes endodonciados son menos susceptibles a la reabsorción radicular que los vitales.

Enviado el: 2008/7/19 16:52
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Re: Reabsorción radicular
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Estimada Silvia
Te daré mi opinión referente a tu pregunta:
"¿Qué se puede hacer si se presenta un caso con dientes que han sido traumatizados anteriormente y que necesita tratamiento ortodóncico, teniendo en que es más susceptible a la reabsorción radicular?"
Considero que hay que evaluar el costo beneficio (y no en término de pesos) de aplicar el tratamiento de ortodoncia sobre esos dientes traumatizados. Lamentablemente el resultado de las fuerzas ortodóncias, en estos casos es impredecible.
En la sumatoria creo que vas a aumentar las posibilidades de reabsorciones y no sólo apicales.
Un cordial saludo.

Enviado el: 2008/7/19 17:58
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Dr. Rodolfo Hilú
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Re: Reabsorción radicular
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Por si os interesa, he puesto un artículo de la revista Científica Dental que explica muy bien sobre la relación ortodoncia-endodoncia:

http://www.coem.org.es/revista/cientifica/vol4-n3/Garcia-Camba.pdf

Algunas conclusiones que he sacado de este artículo:

- Los dientes jóvenes con ápice inmaduro son menos susceptibles a la reabsorción radicular, necrosis,... que los dientes maduros.
- Son más susceptibles los dientes maduros con caries o enfermedad periodontal o que ya presentan raíces con reabsorción externa antes del tratamiento ortodóncico.
- Los dientes que han sufrido un traumatismo previo a la ortodoncia pueden someterse a ortodoncia siempre que el diente no haya sufrido infección o necrosis pulpar.
- En caso de necrosis pulpar siempre hay que hacer endodoncia (y si es necesario apicoformación) antes de la ortodoncia.
- Los dientes que han sufrido luxación intrusiva o avulsión dejando como secuela un cierto grado de reabsorción radicular, tienen un gran riesgo de que ésta aumente con las fuerzas ortodóncicas.

Ahora mi pregunta es: ¿Es posible realizar un tratamiento endodóntico con éxito en un diente maduro con necrosis y reabsorción radicular provocadas por fuerzas ortodóncicas? ¿Se puede hacer con apicoformación?

Enviado el: 2008/7/20 18:04
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Silvia San Bernardino Alsmark
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Re: Reabsorción radicular
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Hola a todos, me gustaría dar algunas opiniones sobre este tema tan interesante.
Las reabsorciones radiculares son sin duda uno de los caballos de batalla de la ortodoncia.
Por supuesto es imprescindible hablar con el paciente sobre este tema antes del tratamiento y darle un consentimiento informado, para que sepa perfectamente cuales son los riesgos y beneficios del tratamiento.
En mi opinión estas reabsorciones dependen de muchos factores, algunos propios del individuo, y otros de dependen del profesional como por ejemplo tipo y cantidad de fuerza aplicada.
Se suele comentar que una cierta remodelación apical , o el hecho de ver los ápices ligeramente redondeados, especialmente en incisivos, especialmente laterales, es algo casi habitual en un tratamiento de ortodoncia bien hecho. Otra cosa son reabsorciones más intensas, que dan una imagen en filo de cuchillo o irregulares. En cualquier caso es imprescindible controlar este tema, según el protocolo con una panorámica por lo menos una vez al año. Si se detectan, dependiendo del grado de reabsorción, se toman decisiones.
Si el algo muy leve y queda poco para terminar, lo que se debería hacer por lo general es cuidar muchísimo esas raíces aplicándoles la menor fuerza posible, muy lentamente, evitando movimientos de ida y vuelta entre otras cosas.
Si se trata de una reabsorción importante puede hacer que se deba suspender el tratamiento.
Las reabsorciones apicales por lo general son asíntomáticas, y no provocan pérdida de vitalidad del diente. Son autolimitantes, al cesar la fuerza por lo general cesa la reabsorción.
Se sabe que dientes endodonciados tienen menos riesgo de tener reabsorciones radiculares. Saludos a todos

Enviado el: 2008/7/21 0:21
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Re: Reabsorción radicular
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Sí, normalmente son asintomáticas las reabsorciones apicales, pero qué ocurre si la destrucción de tejido llega a afectar la pulpa? Y si, a pesar de cesar las fuerzas ortodóncicas, siguen progresando las reabsorciones? Qué solución tiene si se da este caso? Introducir hidróxido de calcio en el conducto radicular? Cirugía y obturación retrógrada?

Saludos!

Enviado el: 2008/8/7 12:21
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Silvia San Bernardino Alsmark
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Re: Reabsorción radicular
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Hola Silvia, por lo que yo he leído y me han enseñado en mi postgrado, el hecho de que la reabsorción afecte al conducto no implica que el tejido pulpar pierda su vitalidad, eso es algo que no suele ocurrir.
Por supuesto que lo mejor sería valorar cada caso concreto con sus signos, síntomas y radiografías para tomar decisiones.
En el caso de que el diente pierda su vitalidad evidentemente sería necesario realizar endodoncia, pero no creo necesario aplicar hidróxido de calcio, a menos que se puedan ver signos de infección en el espacio pulpar. En principio debería intentarse realizar un tratamiento endodóntico convencional intentando conseguir un buen stop apical, si esto no fuera posible, se podría intentar obturar apicalmente con MTA, y en este punto si valorar una posible cirugía apical, pero desde luego no como primera opción. Dependerá de la evaluación juiciosa de cada caso y analizando todos los datos. Un saludo.

Enviado el: 2008/8/8 1:33
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Pablo Goldenberg.
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Re: Reabsorción radicular
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Gracias por responder a mis dudas! Es que he oído que para poder endodonciar los dientes reabsorbidos, primero había que estimular la apicoformación con hidróxido de calcio. Esto me parecía raro.

Un saludo!

Enviado el: 2008/8/8 19:15
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Silvia San Bernardino Alsmark
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Re: Reabsorción radicular
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HOLA A TODOS ESTE TEMA ES MUY INTERESANTE.
EN LA ORTODONCIA CUANDO NO CONTROLAN BIEN SUS MOVIMIENTOS, SI LLEGAN A PRODUCIR REABSOCIONES EL DETALLE ES CUANDO ACTUAR. A VECES LOS PACIENTES VIENEN YA CUANDO SIENTEN CIERTA MOVILIDAD ES UN TEMA MUY CONTROVERSIAL SALUDOS A TODOS ...

Enviado el: 2010/3/16 19:16
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SALUDOS DR SAUL LEDEZMA QUE EL PODER ENDODONTICO TE ACOMPAÑE SIEMPRE
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Re: Reabsorción radicular
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hola silvia, como bien lo dices tu las rebasorciones por ortodoncia generalmente si esta bien manejada son leves, por lo tanto a no ser de que produzca una rebasorción tan grande, que no haya nada que hacer, generalmente con controles es sufiente.
ahora me parece que no esta bien empleado el termino apicofromación, pues este comosu nombre lo dice esta encaminado a la formación o selle apical radicular cuando por trauma o por caries las celulas encargadas del cierre radicular han muerto ( restos epiteliales de malassez). bien por lo tanto este procedimiento en casos de reabsroción no es posible utilizarlo. si bien es cierto que la reabsorción la produjo la ortodoncia, reabsorción radicular no implica necesariamente daño pulpar irreversible , por lo tanto, es de vital improtancia la clinica del paciente que finalmente sera la que decida el tratamiento a seguir, y pues una vez decido el tratamiento endodontico se puede utilizar sustancias intraconducto como ledermix, que contiene dicloxacilina que a su vez tiene un efecto anticolagenasa por lo tanto ayduando a detener la reabsorción, obviamente esto ayudado de un cese de las fuerzas de ortodoncia. saludos desde colombia

Enviado el: 2010/3/16 22:38
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Francisco DelgadoE.
Especialista en Endodoncia
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Re: Reabsorción radicular
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hola que tal a todos!! es mi primera vez en el foro! este caso me ha interesado mucho ya que tengo una paciente que tiene reabsorcion de los dos incisivos superiores por causa desconocida. y radiograficamente se ve detenido pero con poca raiz en ambos . tiene agenesia de lateral y toda la linea media cruzada, en este caso la ortodoncia es ideal para que ella pueda seguir un tratamiento con un implante posteriormente. en este caso se puede activar la reabsorcion con la ortodoncia ?

Enviado el: 2012/9/4 21:50
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Re: Reabsorción radicular
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Hola Jesica, te invito a que completes tu formulario de tu cuenta en "editar cuenta" y sería importante que subieras las radiografías del caso para poder opinar con un mejor panorama.

Enviado el: 2012/9/4 22:51
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Jose Rafael Mora Solera

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