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Uso del Iodoformo
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Hola a todos:
Se me perdió el hilo en donde comentábamos con Pablo cosas sobre el iodoformo, pensaba subir este caso ahí para que sirviera de ilustración, pero me parece que merece un hilo aparte.
Paciente de 55 años, en su juventud tuvo un accidente en el que se golpeó los dientes inferiores, pasó varios años sin tratamiento hasta que le apareció una fístula mentoniana que fue tratada con medicamentos en reiteradas ocasiones, incluso con cirugía, de la cual guarda una cicatriz en el mentón, sin resultados, hasta que se diagnosticaron las necrosis de los incisivos.
La señora recuerda que le dejaron los dientes abiertos durante bastante tiempo (quizás meses) y luego se los cerraron y le hicieron una apicectomía con endodoncias a cielo abierto.
Acude a la consulta por su problema estético, como se ve en las fotografías, pero no tiene ninguna sintomatología en los dientes.
En la primera radiografía se observan conos sin adaptación y una sustancia muy radioopaca en el tercio coronario.
En la historia clínica mencionó que había tenido un episodio muy violento de alergia al Iodo durante una prueba de tiroides, que puso en peligro su vida, unos 10 años antes.
Entonces empecé a sumar: color marrón oscuro de los dientes, sustancia radioopaca en conductos casi vacíos, alergia al iodo y todo cuadraba, al abrir los dientes salió un olor a medicamento que dejó la consulta impregnada durante varios días.
Como su esposo es médico se habla con él para programar el tratamiento, que obligadamente debe pasar por la reendodoncia de los dientes, pero tomando todas las precauciones por si ese iodo que hay pasa al periápice y produce una reacción.
Las endos transcurrieron sin problemas, intentando evitar proyectar iodo, no hubo postoperatorio doloroso ni reacción alérgica.
Se hicieron técnicas de blanqueamiento interno, que dieron excelente resultado en 41, pero no en 31 y 42, que debieron ser tratados mediante carillas de resinas compuestas.
Moraleja:
El iodo tiñe los dientes, es un medicamento que, bajo determinadas circunstancias, puede tener ciertos peligros, se reabsobe y deja espacios vacíos, etc, etc,.
¿Es necesario utilizarlo?
Yo creo que ya pasó su época, hoy tenemos otras armas más biológicas (o menos problemáticas) para combatir la infección, que de eso se trata.

Archivo adjunto:



jpg  rx.jpg (96.25 KB)
54_48ed22c4c4ebe.jpg 1155X1074 px

jpg  Fotos.jpg (110.62 KB)
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Enviado el: 2008/10/8 23:15
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Emilio Serena Rincón
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola Emilio, un excelente caso, muy bueno. Te pregunto si las carillas las hicistes por método directo o indirecto.
Un abrazo
Nicolás

Enviado el: 2008/10/9 1:59
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Dr. Nicolás Ortiz
Odontólogo generalista
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola colegas!!muy buen caso emilio, voy a preguntarte lo mismo que nicolas, carillas por metodo directo o indirecto??un saludo!!!

Enviado el: 2008/10/9 2:18
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Franco Marcelo-Odontologia general
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Cursando Posgrado implantologia dentomaxilar (AIDENA).
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Re: Uso del Iodoformo
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Estimados colegas
Algunas consideraciones en defensa del yodoformo.
Es un antipútrido por excelencia, no sólo una sustancia que le da radiopacidad a la mezcla de algún sellador o pasta.
En la primera guerra mundial, espolvoreaban yodoformo en las heridas abiertas de los soldados heridos, por su acción antigangrenosa.
Puede ser que coloree la corona del diente, pero en mis años de práctica endodóntica nunca me pasó.
Considero una desventaja que podría provocar alguna reacción en algún paciente susceptible. Pero esto nos sucede con la mayoría de las sustancias y/o medicamentos que utilizamos (alergia al látex, cromo, antibióticos, etc).
Un cordial saludo.

Enviado el: 2008/10/9 3:16
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Dr. Rodolfo Hilú
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola Emilio, personalmente no utilice ni utilizo el iodoformo, sin embargo he visto presentaciones de investigaciones y casos clínicos como medicación extraconducto, sobre todo en casos donde existe una amplia reacción periapical mostrando buenos resultados, lo menciono principalmente por los brasileños quienes lo utilizan, por mencionar Manuel Eduardo de Lima Machado estuvo hace poco por Lima y mostro sus resultados que por abreviar, mencionare que son interesantes.

Saludos

Enviado el: 2008/10/9 5:28
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Diplomado en Endodoncia
Estudiante de Maestria en Estomatologia
Ayudante de Cátedra UNMSM
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola a todos:
Las carillas han sido hechas por método directo, tendría que ver en la consulta la secuencia de las capas si interesa.
Rodolfo y Cesarendo: De ninguna manera he querido decir que el iodoformo produzca estas reacciones siempre, perdón si esa es la impresión que dí.
Indudablemente este es un caso extremo en donde se suman factores que provienen de una práctica que, incluso en aquella época, partían de conceptos equivocados, por ejemplo el cementado de los conos con él y otros.
Como he mencionado en otros hilos, yo también lo he utilizado, aunque no demasiado, con resultados comparables a otros y respeto a quien aún lo utiliza con criterio.
Solo he querido decir lo que dije, que me parece que hoy es un medicamento que está superado por otras técnicas y procedimientos, fundamentalmente relacionados con la limpieza de los conductos, que hacen que su utilidad esté, en mi opinión, muy limitada, tanto que yo ni siquiera lo tengo en mi gabinete.
Saludos cordiales

Enviado el: 2008/10/9 9:55
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Emilio Serena Rincón
Odontología general, Endodoncia
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola, concuerdo totalmente con la opinión de Emilio, que ha resuelto magníficamente el caso. Por cierto Emilio, tenías algún protocolo de emergencia preparado en caso de reacción alérgica grave? Creo que fué una buena alternativa pero actualmente existen mejores alternativas. En la piel el yodo es uno de los mejore desinfectantes que tenemos sin embargo el grupo de bacterias de la piel no tiene nada que ver con la flora endodóntica. A este respecto el cloro es mucho más efectivo que el yodo, que por otro lado es muy mutagénico y no sabemos su alcance a largo plazo en forma de pasta intraconducto. Lo usé hace tiempo mezclado con hidróxido de calcio pero en la actualidad lo tengo desechado.

Creo que deberíamos pensar en la utilidad de estas pastas desinfectantes en la actualidad. Antiguamente la instrumentación no era tan eficaz como ahora y quizá eran más importantes, actualmente me planteo el uso de ninguna pasta intraconducto salvo casos en los que no se pueda cerrar en una sesión (sangrado, falta de tiempo, dificultad del caso, retratamientos, etc).

Saludos!

Enviado el: 2008/10/9 12:04
_________________
Dr. David Uroz Torres
Doctor en Odontología. Universidad de Granada.
Miembro Titular de la Asociación Española de Endodoncia.
Endodoncia Microscópica y Microcirugía Endodóntica.
Práctica privada en Almería
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Re: Uso del Iodoformo
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Precioso el resultado final Emilio.Algunos solo sabemos hacer una cosa y regular.Y solo algunos saben hacer muchas cosas y bien.

Enviado el: 2008/10/9 16:22
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Félix Cámara
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Re: Uso del Iodoformo
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Dr. Emilio Muy buen caso. Felicitaciones.
En mi practica tampoco utilizo yodo. Me preocupa su capacidad mutagénica, así que prefiero no usarla.

David. de acuerdo a lo que has escrito "actualmente me planteo el uso de ninguna pasta intraconducto salvo casos en los que no se pueda cerrar en una sesión (sangrado, falta de tiempo, dificultad del caso, retratamientos, etc)."

En casos de necrosis con lesión periapical, ¿cierras estos en una sesión?.

Un saludo.

Enviado el: 2008/10/9 19:46
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola David:
Como ya dije, el marido de la paciente es médico, así que estuvimos muy atentos a cualquier reacción, con corticoides inyectables a mano, oxígeno preparado, etc, un poco lo que todos tenemos en la consulta pero a mano por una emergencia que requiriera una rápida intervención, el tratamiento se realizó en dos sesiones, en la primera, antes de quitar los conos de guta hice una limpieza de las zonas del conducto en donde se veía iodoformo en las radiografías, con abundantíasima irrigación y aspiración simultánea con las agujas plásticas de Ultradent para evitar extrusiones, cuando ya no se veía iodo, recién quité los conos, nueva irrigación, siempre con hipoclorito, Hidróxido de calcio, sin llegar a la zona apical, para no arrastrar y una semana después se teerminaron.
En la segunda sesión hicimos el mismo protocolo preventivo.
Un abrazo

Enviado el: 2008/10/9 22:53
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Emilio Serena Rincón
Odontología general, Endodoncia
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Re: Uso del Iodoformo
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Excelente Emilio, toda precaución en estos casos es importante, una reacción alérgica seria podría amargarnos la vida. Te felicito.

Hola Pablo, respeto todos los protocolos, en mi opinión una endodoncia con una buena conicidad que permita la entrada del hipoclorito al 4% hasta zonas apicales en abundante volumen, activando el irrigante con limas y generando turbulencias con el Endoactivator o con ultrasonidos, y un mantenimiento de la patencia apical, es suficiente para obtener una desinfección satisfactoria del conducto.
Personalmente le doy mucha más importancia a la irrigación que a las pastas medicamentosas. El cloro es un desinfectante buenísimo y en casos en los que requiero ampliar el espectro antibacteriano prefiero usar clorhexidina al 2%. El hidróxido lo sigo usando pero solo en los casos en los que he comentado antes. ¿cuántos estudios a favor del hidróxido de calcio usando instrumentación rotatoria y activación de los irrigantes hay? Como siempre, es cuestión de filosofías de tratamiento.

Saludos!

Enviado el: 2008/10/10 9:14
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Dr. David Uroz Torres
Doctor en Odontología. Universidad de Granada.
Miembro Titular de la Asociación Española de Endodoncia.
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola Emilio,

Buen caso. Lástima que el blanqueamiento no haya sido efectivo en 31 y 42. Aunque lo resolviste estupendamente con la resina...

En mi caso, la pasta de hidróxido la uso cuando no se puede cerrar en una sesión como dice David.
Es por no dejar el condcuto vacío entre cita y cita, y además mantener un ambiente lo más aséptico posible.
La verdadera desinfección creo que hoy en día se consigue con la irrigación en clínica, ya sea activa, o pasiva dejándolos actuar.

Un saludo.

Enviado el: 2008/10/10 10:18
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Guillem Esteve Pardo.
Licenciado en Murcia en 2005.
Odontología Conservadora y Prótesis en Clínica Dental Esteve, Alicante.
Profesor del posgrado de Implantología Oral de la UMH.
Grupo Aula Dental Avanzada: http://auladentalavanzada.com.
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Re: Uso del Iodoformo
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Yo reconozco que lo sigo utilizando, mezclado con el hidróxido, aunque muy de vez en cuando.Y no lo hago como reemplazo de ensanchamiento apical ni de la irrigación,sino como un complemento del hidróxido en la medicación entre citas en casos de lesiones apicales.
Lástima que no esté ultimamente Francisco para hablarnos del Paramonoclorofenol alcanforado!!
Saludos...

Enviado el: 2008/10/10 11:23
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Bruno Forati
bforati@gmail.com
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola a todos, la verdad es que tardé en ver este hilo acerca del yodoformo. Muchas gracias Emilio por subirnos este caso, sin duda nos alerta en cuanto al uso de esta sustancia. Todos estos comentarios nos ayudan a tener una idea más completa sobre el yodoformo y el lugar que ocupa hoy en día en la endodoncia actual. Saludos.

Enviado el: 2008/10/11 11:06
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Pablo Goldenberg.
Universidad Complutense de Madrid.
Práctica privada odontología integral.
Gijón-Principado de Asturias-España
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola Emilio

Que caso!. Sumamente pedagógico y muy bien resuelto.
A la vez que gusto me da ver el resultado estético que lograste.
Coincido contigo y los colegas que opinan que hay medicamentos más "bio-compatibles" a nivel de conductos y sin tantos posibles efectos indeseados (como la reabsorción y dejar espacios vacíos, etc). Sin duda los que se animan a su uso promueven mucha precaución pues tiene características también beneficiosas.
Solo preguntarte, en la parte restauradora, que empleaste para "opacificar" el aspecto amarronado de los dientes? y Cómo rellenaste internamente - coronalmente?.

Un abrazo

Rony Hidalgo
http://groups.msn.com/ODONTOLOGIAESTETICA

Enviado el: 2008/10/11 17:10
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Re: Uso del Iodoformo
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Estimados colegas
Quería hacer una diferenciación en la utilización del yodoformo pues leyendo los mensajes parecería no estar muy en claro el hecho de que una cosa es su utilización combinado con otras sustancias como medicación intraconducto y otra cosa es utilizarlo como una pasta o cemento definitivo.
Sin entrar a defender o defenestrar la utilización del yodoformo, desde hace años que se utiliza en Argentina la pasta alcalina y no he conocido ningún caso de alergia.
Considero que la anamnesis es importante y ante antecedentes alérgicos no utilizarlo.
Con respecto a la instrumentación, creo que existe suficiente evidencia científica de que aún en las mejores condiciones el tercio apical no es posible limpiarlo totalmente. Deberíamos diferenciar el tratamiento de una necrosis infecciosa con o sin complicación periapical, con el tratamiento de la inflamación pulpar irreversible.
Nuestra gran lucha es contra la infección...
Un cordial saludo.

Enviado el: 2008/10/12 2:07
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Dr. Rodolfo Hilú
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Re: Uso del Iodoformo
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Respecto al Iodoformo, aca en Argentina se utiliza la pasta antiseptica de Maisto, lentamente reabsorvible, realizada en base a Iodoformo, pero hay que saberla usar muy bien, debe estar bien compactada, y se debe preguntar al paciente si tuvo algun antecedente de alergia al iodoformo, aca yo soy docente de un curso de postgrado en donde se suele utilizar esta pasta pero como complemeto de la obturacion, es decir, primero se coloca la pasta en para que obture el conducto cementario y conductos laterales, luego se limpia el conducto y luego se obtura el conducto con Sellador (grossman, Ah26, etc) y conos de gutapercha, obteniendose excelentes resultados. Hay que tener en cuenta limpiar bien la corona para que no queden restos de pasta que puedan teñir la corona.En estos dias voy a buscar casos para publicar aqui.
Saludos.

Enviado el: 2008/10/12 18:07
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Dr. Rubén J. Szwom
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola Rony:
Para opacificar tuve que hacer un fino desgaste de la capa superficial el esmalte para dar espacio, como opacificante usé dos capas de Miris WO, puestas a pincel en distintos sentidos, una muy fina capa de dentina A2O de Estelite (Tokuyama) para evitar la sensación de blanco extremo luego Miris S2 en gingival y S1 en tercios medio e incisal (Coltene-Whaledent) y finalmente esmalte A2E de Filtek Supreme (3M ESPE).
En el borde incisal no quedó muy bien, ya que es todo esmalte, pero la paciente no quiso que se lo corrigiera, ya que estaba más conforme que yo.
En las cavidades linguales se obturó con Spectrum A2 (Dentsply), sin que se observaran cambios en el color ni la traslucidez.
Te envío una foto para que veas el color de los tejidos después de los blanqueamientos.
Un abrazo y gracias por tus palabras, sabes que eres nuestra referencia en estos temas.

Archivo adjunto:



jpg  DSCN5600.JPG (421.97 KB)
54_48f22cc82e07a.jpg 1280X960 px

Enviado el: 2008/10/12 18:59
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Emilio Serena Rincón
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Re: Uso del Iodoformo
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Hola Emilio,

Brillante resolución!, una vez más, me quito el sombrero. Tu perspicacia fue de admirar para la protocolización y preparación de las sesiones.

Un abrazo!

Enviado el: 2008/10/13 22:39
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Dra. Isabel Bernal Solera
Endodoncia- Barcelona
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Re: Uso del Iodoformo
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Con todo respeto, Dr Rubén y sólo por curiosidad...

¿Cuál es la técnica que utiliza ara poder sellar los conductos laterales y el conducto cementario sólo con la pasta de Maisto?

Pero sobre todo, ¿Cómo hacen para eliminar sólo los excedentes del canal sin afectar el sellado supuestamente logrado en los espacios anatómicos mencionados, con cementos convencionales endodónticos y gutapercha?

Gracias y espero su respuesta, y los casos que menciona.

Enviado el: 2008/11/1 20:02
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Alejandro Carreño Rosales
Cirujano Dentista Endodoncista
México

Si los dentistas trabajaran de noche, las muelas dolerían de día...
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