Hola a todos,

Aquí dejo el link al que se refería David:

http://www.endoroot.com/modules/newbb ... hp?topic_id=2840&forum=43

El otro día usé la fluoresceína sin microscopio.
Hay que tener buena vista, pero se ve algo.
Este producto que nos ha aconsejado Leandro, es naranja, y precisamente de ese color es como veía yo el conducto calcificado.
Al echar agua el liquido se convierte en verde fosforito, pero el conducto se queda anaranjado.
Por cierto, al final, veía mejor a simple vista que con transiluminación...

Un saludo.

Por cierto David, espectacular el caso!! Estoy esperando un caso como este de conductos calcificados para usar la Munce files (llamadme friki) jejeje

Aún no he comprado la Fluresceína, cuando me acuerde la compraré.

Un abrazo

Buenas a todos:
ya hace algún tiempo que recorro los foros y estoy aprendiendo mucho gracias a vosotros, de endodoncia sólo decir que justo empiezo, pero me gustaría hacer un comentario sobre la fluoresceína, he trabajdo muchos años con oftalmólogos y la utilizan muchísimo instilada directamente en el ojo para ver desgarros en traumatismos, además de otros usos, por lo que creo que es totalmente segura para el uso que comentais, lo que para verla utilizan una luz azul, por lo que imagino que con la lámpara de polimerizar, se verá.En la farmacia creo que la podeis comprar sin problemas.
Espero que os sirva de algo,gracias

Hola compañeros, os subo la resolución final del caso. Recordemos que independientemente de la endodoncia realizada, existía una perforación a nivel vestibular que cuando llegó la paciente no daba ningún signo ni síntoma. 10 días después de la resolución endodóntica no hay molestias y la tumefacción ha remitido por completo pero aparece un sondaje en vestibular de 5 mm y un inicio de fístula. Tras examinar bien el caso y evaluar las radiografías optamos por un abordaje quirúrgico y obturación con ionómero de vidrio reforzado (Ketac Molar 3M). Si pulsáis en la imagen se observarán mejor los detalles, lo siento pero no permite más resolución el foro.

Saludos!

Archivo adjunto:

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  resumen1b.jpg (57.68 KB)


  resumen2.jpg (208.06 KB)

Hola David,

Caso muy bien documentado. Se ve que el microscopio lo estas rentabilizando, jeje.

La decisión de usar ionómero de vidreo, puede haber tenido algo que ver con el hecho de tener la perforación situada a nivel supracrestal?

Un saludo.

P.D. En el hilo de la "fluoresceína" en el tema "Microscopía", te he pedido a ti, y los que teneis mocroscopio, un favorcillo...

Efectivamente Guillem, presumo un exceso de humedad a ese nivel que puede afectar a la larga el MTA debido al constante fluído crevicular. Tampoco me gusta colocar composites a este nivel pues la adhesión a cemento es muy pobre.

Aplausos!! Mi más sincera admiración por coger el bisturí. You´re the man!!

Una pregunta desde mi ignorancia en la cirugía porque un colgajo que preserve papilas... mejor para evitar retracciones pero teniendo en cuenta que el defecto era cervical que hubiera pasado si te hubieras encontrado la perforación a nivel del rodete que dejaste? David sabes mi obsesión por aprender cirugía para considerarme un endodoncista completo. De nuevo te doy mi enhorabuena porque vas por muy buen camino. Un abrazo.

Hola David

Me uno a la pregunta de Javier con respecto al tipo de incisiòn dejando las papilas. ¿ No considerarias mejor una incisiòn tipo Neumann modificada para este tipo de casos?

Felicidades por la resoluciòn y saludos

Hola Javier, estos casos no tienen demasiada complicación técnica teniendo en cuenta que sabemos lo que estamos buscando. Son buenos para atreverse y te animo a ello. Faltó por registrar una prueba que considero importante, por supuesto el sondaje periodontal ya nos aproxima a dónde está la lesión pero con tantas cosas en la cabeza se me olvidó grabar una sencilla prueba que hice, a través de la cavidad de acceso endodóntica, introduje una lima por la perforación saliendo esta justo por vestibular al nivel de donde se encontraba la perforación que era unos mm por debajo del rodete. En caso de que la lesión esté un poco más cervical, entonces si creo necesario otro tipo de colgajo, sin embargo, recordemos que tiene carillas de porcelana y una posible retracción sería muy negativa y con el consiguiente costo económico de cambiar las dos carillas por otras nuevas. Como se puede ver, la perforación estaba por debajo de la cresta ósea, pero la contaminación hizo que se formara una dehiscencia ósea con sondaje y esto básicamente fué lo que me animó a abrir quirúrgicamente.

Un abrazo!

Grande David!! sabes cuánto tiempo ha pasado desde que perforaron hasta la reparación. Aunque fuera infracrestal excelente haber elegido un material adhesivo, ten en cuenta que no era una cavidad retentiva. Lo más probable es que el MTA se hubira desajustado. Hay un caso en concepto similar en el endoblog del Dr. Jason Halles. Emplea un compómero por esta razón que comento y además apoya con bibliografía su excelente biocompatibilidad. Un abrazo.

Magistral,como siempre David.Es un placer ver como solucionas tus casos.
Un abrazo.

Aproximadamente pasaron unos 20 días desde el inicio del problema hasta que acabamos con la cirugía, pero al principio, cuando la sondé el sondaje era normal. En diez días ha perdido el hueso! Esto no hace más que confirmarme la rapidez de las actuaciones ante perforaciones.
Gracias por vuestras palabras, espero que el caso nos haya servido a todos de algo.

Un abrazo

Hola, ayer vino a consulta la paciente tras 10 días de la cirugía a que le retirara los puntos y revisar la zona. La cicatrización ha sido muy buena y de momento no hay ninguna retracción. Aun no me he atrevido a sondar la zona porque está muy fresco el asunto, pero estoy convencido de que recuperará hueso en poco tiempo. Aquí os dejo la radiografía a los 10 días de la cirugía.

Saludos!

Archivo adjunto:

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  ROSA.JPG (592.07 KB)

Hola a todos

Les presento este caso.
Paciente femenina de 78 años, dolor a los cambios térmicos en pieza 46 +++, sondaje normal, dolor a la percusiòn negativo ,se toma Rx y se encuentra caries interproximal distal, diagnostico pulpitis irreversible. Número de seciones 3. Instrumentaciòn manual en los cuatro conductos de 06 a 25 /2%, Mtwo 25/06 los cdtos ML y DL, Mtwo 30/05 cdto MV, Mtwo 40/04 cdto DV. Irrigaciòn con Hipoclorito al 4%, REDTA al 17%, Ac.Citrico al 15% Obturaciòn con cemento AH Plus, sistem B, Beefill.






Saludos ¡¡¡

Dr Hilu en argentina tambien se consigue, yo lo utilice alli. puede preguntarle a su oculista de cofianza qeu marca es la utilizada en argentina para el diagnóstico de ulceraciones corneales.
Recuerdo que mi padre utilizaba hace años un tinte parecido a este para revelar la placa bacteriana y enseñar técnica de cepillado. De esto que hablo hace por lo menos 20 años. Alguien recuerda algo?
Sería algo parecido?

Gracias por la información Leandro.
Un cordial saludo.

Jordi! ya me han llegado las Mounce!!! estoy deseando probarlas!!!

Hola David

Quiero felicitarte por el caso, exelentemente documentado, y que bien desenvuelta la cirugía.
Quisiera hacerte unas preguntas:
- Porqué optaste por colocar ácido cítrico antes del ionómero convencional?
- Has pensado colocar endopostes en esos centrales antes de la obturación coronal final?

Un abrazo

Rony Hidalgo
http://groups.msn.com/ODONTOLOGIAESTETICA

Hola Ronny, gracias por tus palabras, es otra ventaja que tiene el microscopio, puedes documentar a la vez que trabajas!! Deberías pensar en comprarte uno, en restauradora es igual de importante, es impresionante las esquirlas de esmalte de las cavidades se ven estupendamente por ejemplo.

Bueno, aquí estás tu más puesto que yo... El ionómero me gusta en estos casos más que el composite pues la adhesión a cemento es muy mala. Por otro lado quería acondicionar la superficie radicular (el ionómero es reforzado con resina 3M Ketac Molar) y por otro lado para estimular el crecimiento del ligamento periodontal de forma parecida a como hacen los periodoncistas.

En cuanto al endoposte me consta que el rehabilitador no ha colocado ninguno. Esperemos que no haya fractura en cizalla como comentabas en el otro hilo. Me parece que habrá buena resistencia pues las dos crestas marginales estaban bien.

Un abrazo!