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Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Un cordial saludo ante todo, les presento este caso clínico que llegó a la Clínica de mi Facultad, es una paciente gestante de 7 semanas, refiere dolor al contacto con alimentos en sus premolares superiores especìficamente en la encìa. Clínicamente la pieza 2.5 presenta fractura coronaria (2/3), dicha pieza tiene tratamiento endodóntico, la pacietne refiere que se realizó el tratamiento hace 2 años y aproximadamente hace un año se fracturó la corona, lamentablemente esa pieza estuvo a la interperie sin protección y eso ocasionó una reinfección.
Se ve en la parte de la mucosa alveolar de dicha pieza un absceso periapical de 3mm y el paciente refiere dolor al contacto con alimentos y a la palpación. Además está embarazada con 7 semanas, no se pudo tomar radiografía periapical por estar contraindicado. Necesito su ayuda, quisiera saber que se puede hacer en estos momentos, por los riesgos que se corren en el embarazo, y por la salud de la paciente. Muchas gracias por su atención. Pd: Feliz Navidad y Feliz Año Nuevo 2011!!!

Enviado el: 2010/12/30 3:43
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Saludos Angelo!

Que el tratamiento de conductos esté realizado no es garantía de que esté bien hecho. Que el tratamiento sea reciente no es garantía de que sea un tratamiento de calidad. Es posible que la molestia sólo sea por la impactación alimentaria.
Supongo que será imposible conseguir la radiografía por parte del colega que realizó el tratamiento, pero esto te daría una pista de como está hecho.
Le puedes preguntar si se utilizó dique de goma y te dará una pista de como está hecha.
Hay embarazadas que les permiten tomar amoxicilina e ibuprofeno. Hay otras que sólo le dejan tomar paracetamol. Yo creo que depende del ginecólogo, comadrona que tenga.
Puedes intentar mejorar la parte interproximal para evitar la impactación y si con eso mejora, después del parto haz la Rx.

Feliz 2011!!!

Enviado el: 2010/12/30 10:32
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Manel Torralba Fernández
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Sigo. Es que me había venido la visita.

Intenta mejorar la impactación de alimentos con un provisional unos días y si ves que no se agravan las molestias, pon un composite hasta el final del embarazo. Es posible que si hay un foco periapical no esté dando sintomatología por la eliminación de gases a traves del conducto y si lo tapas se agrave. Si esto pasa puedes probar la eliminar la gutapercha y poner Ca(OH) o la extracción

Caso complicado por el estado de la paciente.

Suerte!

Enviado el: 2010/12/30 11:26
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Manel Torralba Fernández
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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La relación de la perdida de la corona es un dato importante, ya que no se pueden tomar radiografias, y ya que tiene tratamiento endodontico, es importante realizar una desobturación del conducto, digamos que en condiciones normales un premolar mide aprox.20.0 mm , si la paciente perdio 2/3 de la corona, pues tendriamos aprox unos 14o 15 mm de "longitud " de trabajo, yo lo que haria seria desobturar aprox a unos 14.0 mm con fresa peeso, y pues realizando un sondaje del conducto sabriamos cuanto falta realmente, ahora, si esta con un absceso, lo mas probable es que cuando retires el tope apical de gustapercha m haya extrusión de materia purulento , lo que para el caso seria bueno pues ya se habria desobturado totalmente. de aca en adelante solo seria realizar una my buena irrigación con hipoclorito al 5.25, alcohol al 96% y clorhexidina al 0.12%, seguido de terapia con hidroxido de calcio, y hasta aca llega la terapia endoontica. la farmacologica es importante que el medico tratante

Enviado el: 2010/12/30 13:22
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Francisco DelgadoE.
Especialista en Endodoncia
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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La relación de la perdida de la corona es un dato importante, ya que no se pueden tomar radiografias, y ya que tiene tratamiento endodontico, es importante realizar una desobturación del conducto, digamos que en condiciones normales un premolar mide aprox.20.0 mm , si la paciente perdio 2/3 de la corona, pues tendriamos aprox unos 14o 15 mm de "longitud " de trabajo, yo lo que haria seria desobturar aprox a unos 14.0 mm con fresa peeso, y pues realizando un sondaje del conducto sabriamos cuanto falta realmente, ahora, si esta con un absceso, lo mas probable es que cuando retires el tope apical de gustapercha m haya extrusión de materia purulento , lo que para el caso seria bueno pues ya se habria desobturado totalmente. de aca en adelante solo seria realizar una my buena irrigación con hipoclorito al 5.25, alcohol al 96% y clorhexidina al 0.12%, seguido de terapia con hidroxido de calcio, y hasta aca llega la terapia endoontica. la farmacologica es importante que el medico tratante

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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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POR ESCRITO, envie que medicamentos puede y no puede consumir la paciente. es importante recordar qyue la obturación defintiva se realiza postparto, y ademas que es super importante la colocaciónd eun provisional muy bien adapatado. suerte con tu caso y un feliz y prospero 2011. saludos a todos

Enviado el: 2010/12/30 13:24
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Francisco DelgadoE.
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Estimado Angelo:
Tuve en dos ocasiones un caso similar. Una vez era una pulpitis en un Inc. Lateral Sup. Realicé la apertura, ingrese y limpie el conducto hasta donde estimaba era el limite de trabajo, basandome en las medidas promedio y en la sensibilidad tactil con el instrumento en el conducto, limpie un poco con una lima 15 y 20, irrigación y coloque Hidroxido de Calcio hasta después del parto. Luego termine el tratamiento y la medida era bastante aproximada a la que yo habia considerado.
En otra ocasión tuve un retratamiento, por abceso alveolar agudo de pieza 14 y lo que hice fue desobturar, drenar por pieza dentaria ya que esta vez ya disponía de localizador apical asi que pude limpiar bien a la longitud adecuada y deje H Ca hasta el parto tambien. Por lo tanto si dispones de localizador puedes conseguir un resultado bueno, y dejar tranquila a la paciente, y luego del parto lo terminas. Saludos a todos, FELIZ 2011 PARA TODOS!!!!

Enviado el: 2010/12/30 14:07
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Dr.KOKI
Dr. Alberdi Jorge
Odontologo - Endodoncia
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Hola a todos
En mi opinión no es posible hacer un tto adecuado sin saber que presenta la pieza en cuestión .
No se donde o quien dice que está contraindicado la toma de radiografías a las pacientes embarazadas en el primer trimestre. Este tema fue tocado en el hilo :¿ Que anestésico es idoneo en embarazo ?

Saludos

Enviado el: 2010/12/30 15:10
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JULIO VARGAS CHAVEZ
PRACTICA GENERAL/ ENDODONCIA
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Pienso, que el mejor lugar para tener la respuesta esta en una biblioteca consultando los libros sobre el tema y despues decides con tu profesor el tratamiento. El foro en realidad no es para resolver consultas, mas aun cuando estas en formación, para eso esta la universidad. No te lo tomes a mal, pero la mejor formación se da en un ambiente academico.

Enviado el: 2010/12/30 15:51
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Estoy completamente de acuerdo con la opinión de Ronald.
Por otro lado ya se había tocado el tema en otro hilo.

Saludos y properidad en el 2011.

Enviado el: 2010/12/30 19:49
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Dr. Francisco J. Balandrano Pinal
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Ok, Angel he leído tu caso, si bien es cierto, que es un caso difícil, ay algunas cosas que si se pueden hacer, si puedes tomar una radiografía con la debida protección al paciente, recuerda que es solo una radiografía, ahora con los fármacos que vas a enviar, eso si lo debes de consultar con el ginecologo tratante, en lo referente a que hacer y que no hacer con el órgano dental en cuestión, pues lo recomendable es establecer el diagnostico, una vez establecido proceder, de la forma en que tengas que hacerlo, si tienes que hacer el retratamiento, pues adelante eso si que la obturación se hace post parto...

Enviado el: 2010/12/31 9:02
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Hola colegas:
La Rx puede prescindirse si tenemos bien claros los sintomas clínicos.
Yo en algunos casos y con conformidad del paciente he tomado Rx con delantal plomado. pero no es lo que prefiero, cada caso es unico y no podemos generalizar tanto.

Enviado el: 2011/1/5 3:25
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Hola, solo responder a Manel, que no se deben mandar a las embarzadas AINES, sobre todo en el tercer trimestre pero dado que el corazón se forma alrededor de la 5ª semana, de igual manera los AINES pueden cerrar el ductus arteriovenoso que facilita el paso sanguíneo en los corazones de los no-nacidos. El paracetamol es mucho más seguro.
Julio, creo que todos los anestésicos tipo amida entran en categoría B.
La amoxicilina parece ser segura en embarazadas, pero un absceso crónico no va a solucionarse con la amoxicilina...
Por otro lado pienso que en embarazadas siempre hay que sopesar riesgo-beneficio, qué va a afectar más a un embrión? una radiografía terapeútica con delantal plomado o una infección crónica durante 9 meses? Lo primero es tener claro un diagnóstico, antes de ponerse a desobturar nada....

Saludos!

Enviado el: 2011/1/5 9:38

Editado por daviduroz enviado el 5/1/2011 18:13:14
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Hola David

Mi comentario fué en relación a la toma de radiografías en pacientes embarazadas no al tema de antibioticos en embarazadas, pero es ese hilo se toco parte del tema de radiografias en embarazadas.

Saludos

Enviado el: 2011/1/5 18:09
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JULIO VARGAS CHAVEZ
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Perdona Julio, lo leí rápido y pensé que estabas preguntando por el anestésico ideal en embarazadas jeje. Disculpa.

Saludos!

Enviado el: 2011/1/5 18:11
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Dr. David Uroz Torres
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Re: Caso Clínico de absceso periapical en gestante de 7 semanas
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Hola David

Todo bien

Saludos

Enviado el: 2011/1/6 1:37
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