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cómo elegir un sistema rotatorio?
Moderador
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Este mensaje va dirigido sobre todo a los profesionales que comienzan a iniciarse con la endodoncia rotatoria o los que solo han usado algún sistema.

La primera pregunta que normalmente te haces es... "qué sistema es el mejor para usar"?
Obviamente esta pregunta es una de las grandes preguntas de la endodoncia moderna. Y la respuesta es que no existe un sistema perfecto o claramente superior. El hecho de que existan en el mercado tantos sistemas corrobora esta afirmación.
Personalmente creo que la elección del sistema depende mucho de la personalidad del endodoncista. Los hay que somos más conservadores que otros, los que prefieren una mayor instrumentación, los que prefieren una deformación apical mínima, los que necesitan más taper por el tipo de obturación ulterior, los que prefieren la simplicidad de la técnica, los que prefieren un sistema seguro, etc, etc, etc.
Cada conducto es distinto, y cada conducto marca unas necesidades por lo que puede ser más idóneo usar un sistema u otro.

Independientemente del sistema que sea, podemos valorar sus ventajas e inconvenientes en función de una serie de parámetros y escoger el que más se adapta a nuestras necesidades.

TAPER
SECCIÓN
ÁNGULO DE CORTE
TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN
"CUERPO" DE LA LIMA


El taper es la conicidad que le damos a nuestra preparación, a mayor taper tendremos una mejor entrada de irrigante, de material obturador, menor forzamiento de las limas.. Sin embargo un taper excesivo puede debilitar mucho la raíz.
La sección del instrumento nos va a indicar sobre todo la relación del instrumento con las paredes dentinarias, suele ser trirradial o birradial siendo más estable el centrado de la lima cuantos más apoyos tengamos.
El ángulo de corte nos va a dar la agresividad al cortar. Existen instrumentos con corte negativo, como Profile, cuya acción es más de desgaste que de corte, otros como Protaper o Mtwo son de corte activo con lo que quitarán más cantidad de dentina en menor tiempo, aunque por otro lado esa mayor agresivadad hace que sean menos seguros.
La técnica de instrumentación nos diferencia dos la manera en que trabajan las limas, normalmente suele ser técnica coronoapical, aunque tenemos sistemas como Mtwo que trabajan desde la primera lima a longitud de trabajo. Una instrumentación coronoapical, favorecerá una descontaminación progresiva y un estrés menor en la lima ya que no trabaja en toda su longitud.
El cuerpo de la lima, es decir, la cantidad de metal, nos va a proporcionar mayor o menor robustez.

En mi opinión considero sistemas muy seguros K3 y Profile, pues poseen ángulos de corte ligeramente positivo y negativo respectivamente, un buen cuerpo, instrumentan coronoapicalmente, la sección es trirradial y el taper no es excesivo.
Protaper y Mtwo los considero más agresivos, cortan más, la técnica es más exigente, su técnica no es coronoapical, el corte es positivo, y el taper puede ser excesivo.


No se si con un post tan largo he podido dar algo de luz a los indecisos o confundirlos más, solo he querido dar unas pinceladas sobre conceptos generales, que podemos aplicar a cualquier sistema y que nos pueden ayudar ante tanto sistema.

Saludos!

Enviado el: 2007/4/22 2:36
_________________
Dr. David Uroz Torres
Doctor en Odontología. Universidad de Granada.
Miembro Titular de la Asociación Española de Endodoncia.
Endodoncia Microscópica y Microcirugía Endodóntica.
Práctica privada en Almería
www.mb2.es
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Re: cómo elegir un sistema rotatorio?
Moderador
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Hola David.
Pienso que el sistema debe ser el que mas se acerque a las 9 condiciones que marca Shilder sobre instrumentación, a mi manera personal y en mis manos, Mtwo es el mejor, no creo que deje conicidades tan grandes como dices, trabajo con este sistema todos los días y las conicidades van bien.
Recomiendas K3 y Profile como "seguros", varios estudios demuestran que K3 se fractura mas en el conducto que Mtwo y en cuanto a limpieza y conservación del centro del conducto también Mtwo es superior a ProTaper y K3, en lo personal y respetando otras opiniones me quedo con Mtwo (hasta que salga otro sistema mejor y que sea avalado por varios estudios serios como lo ha sido Mtwo).
Quizá en los requisitos te faltó "Flexibilidad del instrumento", un cuerpo mas robusto te quita flexibilidad y no necesariamente significa que por ser robusto se fracture menos, ya ves el estudio que estuvimos revisando donde Mtwo demuestra tener casi el doble de resistencia a la fatiga cíclica que protaper.
Saludos.

Enviado el: 2007/4/23 3:51
_________________
Dr. Francisco J. Balandrano Pinal
Especialista en Endodoncia
por la Universidad Autónoma de Nuevo León.
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Re: cómo elegir un sistema rotatorio?
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Hola David
Muy bueno tu post y espero que tenga muchas respuestas por parte de los compañeros que están iniciando, me parece que deberíamos dejar a ellos que se animen a preguntar y discutir a partir de él y no entrar nosotros en discusiones finas.
Según entiendo esa era tu intención ¿verdad?
En realidad el taper de los instrumentos de MTwo es .04, para los de mayor calibre, si exceptuamos el 25-.07, que es un poco "opcional".
Un abrazo

Enviado el: 2007/4/23 9:22
_________________
Emilio Serena Rincón
Odontología general, Endodoncia
Madrid (España)
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Re: cómo elegir un sistema rotatorio?
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Hola compañeros, esa era mi intención, dar unas pautas para que nos hagamos juicio sobre un sistema u otro. Francisco sabes que soy al igual que tu un defensor de mtwo y es también el que uso en la mayoría de ocasiones, pero no quería entrar ahí, sino en valorarlos de manera subjetiva desde el punto de vista de sus carácterísticas, que podemos sacar muchas de ellas evaluando las carácterísticas generales que he comentado.

Una cosa, a mayor cantidad de metal, es decir, más cuerpo de instrumento, va a resistir más las fuerzas de torsión y por eso hablo de más seguros en este sentido. Sin embargo el que se rompa un instrumento depende de muchas factores, no de este solo. Fijate que Protaper se puede fracturar más que mtwo, pero seguro que Protaper parte en su punta, a nivel de D3-D5, la zona donde menos metal tiene, en coronal es muy difícil que parta. Profile me parece el más seguro de todos y es el que uso cuando me dan mucho miedo las curvaturas, aunque no suelo usarlo solo, sino complementado puesto que es muy lento.

Teneis razón en la conicidad de mtwo, no me parece excesiva, este comentario iba más bien para Protaper (voy a cambiarlo para no dar malentendidos), pero ya digo que quería comentar este tema sin mojarme en mis preferencias, es decir, poniéndome en el lugar de alguien que comienza a mirar sistemas rotatorios sin conocer ninguno, como elegir? tiene que probarlos todos? podemos guiarlos....

Si os parece interesante podríamos elaborar un artículo dirigido a este tipo de reflexiones y si quereis más sustentado con referencias bibliográficas.

Saludos!

Enviado el: 2007/4/23 15:16
_________________
Dr. David Uroz Torres
Doctor en Odontología. Universidad de Granada.
Miembro Titular de la Asociación Española de Endodoncia.
Endodoncia Microscópica y Microcirugía Endodóntica.
Práctica privada en Almería
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Re: cómo elegir un sistema rotatorio?
Moderador
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Hola David.
En lo del artículo ya sabes que por el momento me encuentro muy atareado, pero puede servir muy bien el proyecto de estudio que tenemos.
Tienen razón Emilio y Tú, pido disculpas por intervenir a favor del sistema que mejor funciona en mis manos y que puedo cambiaren cualquier momento si me demuestran que ya existe otro mejor.
Pienso que este tema que inicias es interesante pero se debe ver no solo por las condiciones mecánicas de cada sistema sino de acuerdo a los requisitos tanto biológicos como mecánicos de la instrumentación y con referencias bibliográficas, de otra manera vamos a caer en lo siguiente:
1. Yo utlizo tal sistema y me funciona muy bien.
R= ¿Como sabes que en realidad funciona bien? que te sientas a gusto con determinado sistema no quiere decir que es el mejor, eso solo lo dicen las investigaciones serias.

2. Utilizo el sistema mas vendido.
R= Eso no es garantía de que es el mejor.

3. Me lo recomendó muy bien el comerciante.
R= ¿Cuantos conductos ha hecho tu comerciante?

ETC.

Por esto pienso que para tratar este tema debemos basarnos en la literatura SERIA.

Saludos.

Enviado el: 2007/4/23 20:06
_________________
Dr. Francisco J. Balandrano Pinal
Especialista en Endodoncia
por la Universidad Autónoma de Nuevo León.
México
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Re: cómo elegir un sistema rotatorio?
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Estimados colegas
Recomendar un sistema rotatorio implica tener un profundo conocimiento del mismo, que lamentablemente puede ser muy bueno en mis manos, pero no para otros.
Coincido con casi todos los comentarios. creo que lo más importante, con cualquier sistema, es una práctica in vitro, con muchos dientes, como para tomarle la mano, pues aunque parezca mentira cada sistema funciona de una manera distinta, la sensación que transmiten a la mano tambien es diferente.
Personalmente no me atrevo a recomendar ninguno, todos tienen sus ventajas y desventajas.
Lo que sí afirmo es que los sistemas rotatorios de movimiento recíproco, EN MIS MANOS funcionan mejor para la preparación apical.
Un cordial saludo.

Enviado el: 2007/4/23 21:36
_________________
Dr. Rodolfo Hilú
Buenos Aires - Argentina
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