Hola, el articulo describe el fundamento teorico, aun se necesitaria saber si puede disolverse el fragmento fracturado dentro del diente, lo que me llamó la atención es que los tiempos necesarios para la disolución son muy cortos, de todos modos solo el tiempo dará las respuestas
saludos

Cordial saludo

Ronald envíame el articulo a mi e-mail, para leerlo que se ve muy interesante



Saludos

Ok, Raul. Existe ademas una excelente web con una gran cantidad de articulos de endodoncia, donde hay información variada http://www.endoexperience.com/library_2.html#11

Hola a todos
he estado leyendo el hilo, buscando informacion de alguna tecnica para sobrepasar las limas fracturadas.

Yo, desde mi condicion de generalista, hasta la fecha no he logrado nunca sobrepasar una lima que se me haya roto. Cierto es que al no dedicarme en exclusiva tampoco he tenido muchas ocasiones de realizarlo, pero por lo menos habre sufrido 6 o 7 casos, y no he logrado pasar el fragmento fracturado.

Que yo recuerde, todas las veces han sido limas k de 15 o 20, y una vez fue con una de 25. Los apices estaban permeabilizados con limas de 8 o 10. A pesar de intentar sobrepasarla realizando mucha irrigacion, utilizando exclusivamente limas de calibre 8, precurvando y utilizando glyde, repito, nunca he podido sobrepasar una lima rota.

A todos los expertos, hay alguna tecnica que pueda facilitar dicho procedimiento? Es util precurvar la lima? Como la precurvais? Yo, personalmente, con una pinza de algodon doblo la punta en sus ultimos dos mm. con una angulacion aproximada de 45º.

Y para extraer el fragmento roto?

Un saludo y gracias

Hola Iván,

Los casos de fractura de lima, generalmente suelen relacionarse con un cierto grado de curvatura radicular.
Además, muy posiblemente esté relacionada una apertura deficiente en cuanto a que no permita lograr un acceso recto de la lima hasta la curvatura.

Por lo tanto, una de las cosas que me han podido ayudar a sobrepasar fragmentos de lima rotos, es ampliar la apertura hasta eliminar cualquier interferencia que impida como decía el acceso recto a la curvatura, y en el caso de fractura al fragmento de lima.

En cuanto a lo de extraer el fragmento sólo lo he conseguido cuando estos se localizaban en el tercio coronal del conducto.
El resto los doy por perdidos...

Espero haber ayudado.
Saludos.

Hola, la retirada de los instrumentos pasa forzosamente por tener control visual de los mismos, además de lo expresado por Guillem. Para esto es imprescindible el uso del microscopio quirúrgico. Si no se tiene control visual, el uso de técnicas para extracción de limas podría conllevar perforaciones probablemente y otro tipo de incidentes ya que trabajaríamos "a ciegas".

Saludos!

Gracias por las respuestas, la verdad es que si solo puedo hacerlo con microscopio electronico solo me queda tener cuidado y rezar para que no se rompan.

En realidad cuando se me ha roto una lima no ha sido tanto por la curvatura del conducto si no por confiar en la auxiliar y trabajar con los instrumentos que ella prepara; ahora hace bastante tiempo que no me sucede una fractura de lima porque me preocupo mucho por el estado de las limas antes de introducirlas. H

Gracias por las respuestas, la verdad es que si solo puedo hacerlo con microscopio electronico solo me queda tener cuidado y rezar para que no se rompan.

En realidad cuando se me ha roto una lima no ha sido tanto por la curvatura del conducto si no por confiar en la auxiliar y trabajar con los instrumentos que ella prepara; ahora hace bastante tiempo que no me sucede una fractura de lima porque me preocupo mucho por el estado de las limas antes de introducirlas.

Hola Ivan,

Mi experiencia con la endodoncia es corta, pero me parece que Guillem ha proporcionado consejos muy buenos. Una apertura que evite la fractura es fundamental, la entrada de las lima a los conductos nunca debe ser forzada; y es importante hacer un buen preflaring, es decir, ensanchar la parte media y coronal del conducto antes de intentar llegar a longitud de trabajo.

Esta misma filosofía se puede aplicar cuando se fracture una lima. Si, por ejemplo, la lima esta fracturada a 15mm, puedes intentar ensanchar mucho la parte coronal, pimero con limas manuales, y puedes echar mano de alguna rotatoria. Hay que tener mucho cuidado de no llegar a ese 15mm con la rotatoria porque si no tendremos dos instrumentos fracturados. Una lima útil para este cometido es la Sx, y que al tener 19mm corta más hacia apical que por ejemplo una S1, la cual al tener más longitud corta más arriba. No se si me he explciado bien.

En mi opinión con el Glyde hay que tener un poco de cuidado para no hacer una falsa vía o eprforación, pero muchas veces no hay otra lternativa. Es imprescindible precurvar a 45º la lima como bien has comentado

A mi se me fracturó una lima del 20 manual en una de mis primeras endodoncias, y estoy convencido que fue por haberla forzado. No conseguí sobrepasarla.También se me han roto dos Sx pero en la parte coronal y se podían coger con las pinzas (por cepillar demasiado, y una de ellas era nueva).

También hay que tener en cuenta que las limas manuales son más difíciles de sobrepasar que las rotatorias. Las limas manuales al tener menor conicidad, están más encajadas en el conducto. No obstnate, las rotatorias, al tener mayor conicidad, se encajan en un punto, pero en el siguiente mílimetro están algo más sueltas, no tan pegadas a la pared, por lo que resulta más fácil sobrepasarlas, ya que sobrepasado ese punto donde están encajadas hay mas espacio.

Espero haberte ayudado en algo.

Saludos!

Hola,

Yo opino que ante la fractura de una lima hay que pensar de la forma más conservadora posible. Muchas veces nos empeñamos en intentar sacarla, a costa de desgastar excesivamente el tercio coronal. Y por tanto, debilitándolo, siendo más propenso a futuras fracturas. Eso sin contar las veces que ni siquiera lo conseguimos y el diente queda muy, muy débil.

Creo que es preferible intentar sobrepasarlas casi siempre. Ya han comentado más arriba las técnicas recomendadas para ello.

Por supuesto no quiero decir que no haya casos en los que esté indicada la extracción del instrumento fracturado... Pero tenemos que tener mucho cuidado, y valorar si merece la pena "sacrificar" una estructura muy valiosa.

Gaizka, personalmente la Sx la utilizo con muchísimo cuidado, y solo para separar los conductos y facilitar luego la obturación. No tanto por el riesgo de fractura, si no por el gran desgaste coronal que podemos provocar. Bajo mi punto de vista, si quiero conseguir un buen acceso, con las S1 y S2 tengo suficiente. Qué os dicen en el master?

Y volviendo al tema de las limas fracturadas, este mes en el JOE publican un artículo sobre la disolución de limas mediante un circuito y varias soluciones. Quizás sea el futuro para resolver este accidente :)

Dissolution of Nickel-Titanium Endodontic Files via an Electrochemical Process: A New Concept for Future Retrieval of Fractured Files in Root Canals
Journal of Endodontics
April 2010 (Vol. 36, Issue 4, Pages 717-720)

Saludos

Hola Dani,

En el Máster cada profesor nos aconseja y nos comenta lo que hacen ellos, y luego nosotros probamos y hacemos lo que queremos. Si que nos han dicho que se debe ensanchar bien arriba e irrigar mucho, pero realmente no recuerdo si alguien nos aconsejó utilizar la Sx o no... quizá sea de cosecha propia... Es por lo que he comentado, si la lima está muy hacia coronal, la S1 y S2 no cortan apenas, y en cambio la Sx comienza cortar un poco más abajo, lo cual nos da cierta ventaja respecto a las otras dos.
De todas formas, soy un forofo del ensanchamiento coronal y medio, así que la Sx me encanta, jeje.

Un abrazo!

Dejo el tema en el aire...

"dolores de cabeza con Mtwo vs dolores de cabeza de protaper"

Porque aunque todos los sistemas cascan antes o despues, tengo la impresion que Protaper puede tener una mayor tendencia a cascar antes que MTwo

Hola Gaizka, entendido ;) Gracias por contestar.

Saludos!

Hola a todos,

Os muestro este caso de fractura de lima en conducto MP del 16.
Se trata de una paciente que presentaba un diagnóstico de cierta complejidad.

La paciente presentaba molestias moderadas-severas al masticar y una fístula en vestibular zona 15-16.
La fistulografía muestra como el cono se dirige hacia el ápice del 15.
La percusión era dolorosa en 16 y positiva en 15.
El 16 presentaba una obturación cercana a pulpa que se le había realizado en otra clínica hace un par de meses.

Mi diagnóstico final fue de periodontitis apical aguda tras necrosis pulpar en 16.

Al acceder a conductos me encontré con una necrosis pulpar parcial, pues el conducto palatino aún sangraba.
El resto de conductos por contra, estaban totalmente necróticos.

Se le realizó una cura de para minimizar el dolor.
Hoy, dos días despues de dicha intervención, la paciente ya no presenta sintomatología...

Todo iba según lo previsto hasta que se fracturó la lima 10.04 en el conducto MP, como podéis visualizar en la Rx de conductometría.

Según me parece observar pienso que tanto el MP como el MV podrían compartir el mismo foramen...
Qué pensáis vosotros?

Para intentar el rescate o en su defecto conseguir que el irrigante acceda lo máximo posible a ese conducto, he pensado que podría eliminar el tabique que separa ambos conductos mesiales.

Qué pensáis al respecto?
Creéis que podría haber espacio periodontal entre ambos conductos, pudiendo conllevar dicha técnica a una perforación?

Saludos y gracias por vuestras opiniones!

Archivo adjunto:

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  Fractura en 16.001.jpg (351.02 KB)

Hola Guillem,

Yo de momento instrumentaría el MV. Es posible que tras instrumentar éste, el fragmento de la lima bien se pegue más contra la pared mesial o incluso se desprenda y salga por sí solo. A mi esto me ha ocurrido alguna vez con la 10/04.

Todo esto suponiendo que ambos conductos confluyan, que es lo más frecuente, y con muchísimo CUIDADO, ya que si confluyen, el instrumento que introduzcas en el MV puede fracturarse también al contactar con el fragmento.

Yo siempre respecto al MP, cuando hago la conductometría y antes de comenzar a instrumentar con rotatorios, compruebo siempre si se unen con el localizador; por si se dan estos imprevistos.

Sinceramente, veo muy complejo y muy arriesgado (raíz estrecha y con curvatura....)intentar remover el fragmento y/o el tabique dentinario sin microscopio...

Un abrazo

hola compañeros, hablando de fracturas de instrumentos les recomiendo este excelente articulo publicado en el mes de mayo 2010 en el JOE.

Impact of a Retained Instrument on Treatment Outcome: A Systematic Review and Meta-analysis
Volume 36, Issue 5, Pages 775-780 (May 2010)

saludos!

Francisco, el artículo está muy bien, pero hay que tener en cuenta que la revisión está hecha de especialistas y universidades que no son precisamente los que más limas rompen ni los que peores condiciones de desinfección tienen. Pienso que no se ajusta demasiado a la realidad ya que los que suelen romper limas son profesionales con poca experiencia en endodoncia (los especialistas rompemos, pero mucho menos claro).

Aun así muy buen aporte!!!!!

Un caso de By-Pass con su control.

Archivo adjunto:

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  control.jpg (205.87 KB)

Cada vez estoy mas convencido de que el camino va orientado a ser un poco "periapical barbarian".
Soy de los que me quedo mas tranquilo cuando sale algo de cemento fuera que cuando no sale.

A mi tambien me gusta el puf apical de cemento, aunque en este caso en concreto creo se trata del cono de gutapercha saliendo por el foramen apical.
Lo de periapical Barbarian suena un poco a descuidado y bruto, yo creo que siguiendo deurante todo el tratamiento las reglas de shilder referidas a la posición del foramen apical: 1 mantener el foramen tan pequeño como sea posible. 2 - no desplazarlo (mantenerlo en su posición original)
es posible obtener un pequeño puf de cemento que demuestra la permeabilidad apical. Para mi (y esto es una opinion personal) el prónostico de las enddóncias y mucho más de las reendodoncias esta directamente relacionado con el logro de la permeabilidad del foramen apical sin haberlo desplazado ni inventado uno nuevo esta claro.
En las piezas vitales puedo quedarme más tranquilo si no veo el puf pero en las necrosis, necrosis con patologia apical radiológica, y retratamientos se me queda la mosca detrás de la oreja.