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Dos conductos que aparentemente se unen en la porción apical

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Obturación : Técnica termoplástica con Guttacondensors de Niti
Enviado por Alejandro Carreño Rosales el 8/11/2006 23:05:07 (16963 Lecturas)
Obturación


El Dr. Alejandro Carreño Rosales nos presenta un artículo acerca del uso de los termocompactadores y la técnica de impresión apical. Leer más

TERMOCOMPACTADORES E IMPRESIÓN APICAL
Técnica Sugerida por el Dr. Franklin Pineda Molinero


Técnica de Impresión Apical

Ventajas:

Exacta impresión del contorno del conducto
Retroalimentación sobre la instrumentación, contornos y hendiduras.
Retroalimentación sobre la limpieza del conducto.
Adaptación de los últimos 2 a 3 mm en el terio apical.

Desventajas:

Demasiado reblandecimiento (Control)
Contración de la Gutapercha
Potencial Inflamatorio


Según Estudios de Wong y Peters (JOE; Enero 1982) sobre la contracción de la gutapercha usando diferentes solventes se arrojaron los siguientes resultados:

TÉCNICA % CONTRACCIÓN

a) Kloroperka NQ 12.42%
b) Chloroperka 4.86%
c) Toma de Impresión (6 segs.) 1.40%
d) Condensación Lateral 1.18%*

Aumentó un 1.13% más a los 15 días probablemente por fractura de la unión del cemento con la gutapercha, por expansión de éste.

Las 3 técnicas copiaron mejor que la lateral.

Keane KM (JOE 1984) realizó un estudio en 180 dientes reblandeciendo en cloroformo un cono y su efecto en el sellado apical, CONCLUYENDO que la contracción es directamente proporcional al tiempo de inmersión en el solvente.
Siendo el tiempo de inmersión de la gutapercha de 1 segundo. el más optimo.

SECUENCIA TÉCNICA:

1) Diente seco y asintomático

2) Preparación apical mínima 3 a 4 limas más a la primera que ajustó.

3) Cuerpo del conducto divergente

4) Presencia de tope apical

5) Lavado con Hipoclorito de Sodio

6) Lavado con EDTA (2-5 min)

7) Lavado con Alcohol

8) Secado a conductometría con puntas de papel.

9) Escoger punta de gutapercha que quede 0.5 mm corta (hasta 1 mm)

10) Establecer punto de referencia según conductometría

11) Reblandecer 3-4 mm de la punta de gutapercha en Xilol, Cloroformo o Eucaliptol.(1 segundo)

12) Introducir el cono al conducto por unos segundos.

13) Retirar el cono de ajuste sin perder la referencia de entrada.

14) Sumergir en alcohol por 30 segundos

15) Secar en campo estéril, gasa o aire* (no recomendado)

16) Colocar cemento (Roth 801 Grossman Moyco Union Broach) en el conducto con punta de papel, o lima. consistencia de hebra.

17) Reinsertar la punta en el conducto en la misma dirección de retiro basados en el punto de referencia.*

18) Hacer espacio con el KR1 o Wakai 1, ó Steiner #30 ó D11T a 3 o 4 mm del ápice (Usando tope de silicona en el instrumento de elección)

19) Añadir una punta FF accesoria en el espacio creado.

20) Toma de Radiografía de control.

21) Elección del Termocompactador. (Un número mayor al tamaño del instrumento final; o hasta dos en un conducto amplio)

22) Utilizar pieza de mano de baja velocidad o motor que alcance de 8000 a 20000 rpm.

23) Emplear verificando que el giro del Termocompactador sea en sentido horario.

24) Introducir en Termocompactador (girando y en sentido horario) a la mitad del conducto y esperar a que se plastifique la gutapercha.

25) Una vez visualizada la plastificación (Se observa como si se “comiera” los dos conos) se introduce el Termocompactador a la distancia marcada por nuestro tope (3-4 mm del ápice)

26) Se retira pegado a una pared el condensador activado.

27) Se retira el excedente.

28) Se mantiene presión vertical en la entrada con el 5-7 de Schilder (No 11)

29) Se obtiene Radiografía de control del sellado.

NOTAS DE LA TÉCNICA:

*Si la punta no baja checar patenticidad con la última lima.
**Si existen espacios sin llenar agregar otra punta separando previamente con el KR1, y compactar con el guttacondensor.

VENTAJAS:

A) RAPIDEZ
B) MEJOR ADAPTACIÓN A LAS PAREDES DEL CONDUCTO
C) OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS CON IRREGULARIDADES

DESVENTAJAS:

A) FRACTURA DEL INSTRUMENTO
B) FRACTURA VERTICAL
C) CORTE DE DENTINA
D) PERFORACIÓN APICAL
E) INCREMENTO DE TEMPERATURA.

Es importante señalar que todas las desventajas son superables DOMINADA ADECUADAMENTE LA TÉCNICA.

La fractura ocasional del instrumento no es problema pues el sellado del tercio apical se obtiene con el primer procedimiento de impresión del tercio apical y obturación primaria del conducto. Por lo que el intrumento separado se puede dejar en el interior del mismo inmerso en la gutapercha o retirarse con apoyo de ultrasonidos y microscopio.

El corte de dentina es mínimo y no afecta al procedimiento. Además de presuponer que es dentina sana.

La fractura vertical puede ocurrir al colocar demasiada presión apical del termocompactador; al igual que la perforación apical. esto se debe evitar evaluando el conducto a obturar en cuanto a su amplitud y riesgo y agregando los conos necesarios sin exagerar.

Además de preveer una exagerada presión del instrumento al condensar.

Bibliografía:

*JOE January 1982, Volume 8, Number 1 - AAE

Comparison of Gutta-percha Filling Techniques: Three Chloroform – Gutta-percha Filling Techniques, Part 2.
M. Wong, D. D. Peters, L. Lorton and W. E. Bernier

*JOE 10:57-63. 1984.
Keane KM, Harrington GW. The use of a chloroform-softened gutta-percha master cone and its effect on the apical seal.

Dr. Alejandro Carreño Rosales
Especialista en Endodoncia
Universidad Autónoma del Estado de México
Centro Mexicano en Estomatología. Puebla Pue.

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